王麗華

吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林長春 130062

在慢性乙型肝炎治療中，抗纖維化及抗病毒治療是兩大重點(diǎn)，我院選取了2010年2月—2011年2月期間的50例患者，給予替比夫定、扶正化瘀膠囊聯(lián)合治療，觀察臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月—2011年2月期間的50例患者，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡在23～65歲，平均年齡在（40.5±16.8）歲。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組25例，對照組25例，觀察組與對照組患者在年齡、性別、病情等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。在四項(xiàng)纖維化指標(biāo)中，有2項(xiàng)升高?；颊咴谥委熐?個(gè)月，均無治療史，患者也無治療禁忌。在治療觀察中，患者均合理營養(yǎng)，控制低脂肪性飲食，禁止飲酒。

1.2 治療方法

觀察組25例患者服用替比夫定600 mg/d，扶正化瘀膠囊3次/d，1.5 mg/次；對照組25例單純服用替比夫定600 mg/d。觀察周期為24周。

觀察指標(biāo)：觀察患者體征、癥狀，是否出現(xiàn)納差、腹脹、乏力，定期檢測肝功能。觀測藥物是否有不良反應(yīng)。

1.3 采用

SPSS 10.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，劑量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在改善患者其體征、癥狀方面要優(yōu)于對照組，P<0.05,但在HBVDNA及肝功能變化方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。在改善肝纖維化指標(biāo)方面，兩組有顯著差異，P<0.05?；颊咴谥委熐昂蟾卫w維化指標(biāo)的變化詳見表1。

表1 兩組治療肝纖維化指標(biāo)對照變化(s)

表1 兩組治療肝纖維化指標(biāo)對照變化(s)

CL-IV（ng/mL）觀察組（治療前）25150.3±90.1 289.3±118.6 190.2±109.6120.8±100.8對照組（治療前）25148.2±85.2 297.3±108.9 164.9±100.9119.8±100.3觀察組（治療后）67.3±35.5 76.3±50.7 68.2±20.8 78.3±40.6對照組（治療后）121.8±50.8 210.1±65.8 160.2±85.1 120.1±49.1組別 n LN（ng/mL）HA（ng/mL）PC（ng/mL）

3 討論

慢性乙肝患者肝細(xì)胞不斷受到炎癥破壞以及免疫攻擊[1]，導(dǎo)致纖維化的發(fā)生，其中部分患者可能發(fā)展為肝硬化、甚至肝細(xì)胞癌。肝纖維化是肝硬化的前期階段，因此治療肝纖維化具有重要意義。中藥尤其是復(fù)方制劑在抗肝纖維化治療中具有顯著優(yōu)勢。

慢性肝病其共同的病理基礎(chǔ)即為肝纖維化，其主要機(jī)制為肝星狀細(xì)胞被激活，致使細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，進(jìn)而形成膠原纖維[2]，導(dǎo)致肝纖維化，最終形成肝硬化。肝纖維化是肝炎進(jìn)展為肝硬化的一個(gè)中間環(huán)節(jié)，因此，逆轉(zhuǎn)肝纖維化就是阻止肝硬化的關(guān)鍵。治療肝纖維化過程中，要努力使間質(zhì)細(xì)胞凋亡[3]。替比夫定是一種胸腺嘧啶類似物，能夠高效抑制HBV復(fù)制，進(jìn)而降低免疫炎癥反應(yīng)。據(jù)以往報(bào)道，替比夫定不良反應(yīng)為頭痛、鼻塞、疲勞、呼吸道感染、腹瀉、腹痛、惡心等癥狀，比例約占百分之五，一般患者能忍受。在本組研究中，患者耐受性較好，其中僅有2例有腹瀉現(xiàn)象，1例患者肌酸激酶升高，但是自動(dòng)恢復(fù)，未經(jīng)處理。在研究中其他患者未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。

據(jù)以往研究證實(shí)扶正化瘀膠囊能夠在很大程度上抑制肝星狀細(xì)胞及其活性，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)降解，能夠減輕肝臟炎癥，調(diào)整其免疫功能，降低肝纖維組織增生，抗纖維化療效顯著[4]。扶正化瘀膠囊有活血化瘀的功能，桃仁以及蟲草菌絲能夠祛瘀補(bǔ)腎，絞股藍(lán)以及松花粉能清熱解毒、養(yǎng)肝等作用。在研究中已經(jīng)證明觀察組與對照組治療前后，其HA、LN、CL-IV之間差異均有顯著性差異。綜上我們認(rèn)為替比夫定聯(lián)合扶正化瘀膠囊能夠有效的治療慢性乙肝，改善肝功能，抗肝纖維化，阻止肝硬化的形成。

[1]劉成海,劉平,胡義揚(yáng),等.中醫(yī)藥抗肝纖維化臨床與基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2007(2):101-105.

[2]黃學(xué)梅,林丁,甘曉協(xié),等.乙型肝炎患者血清HBV-DNA載量與前S1抗原和e抗原關(guān)系探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2009(20):104-110.

[3]周光德,李文淑,趙景民,等.復(fù)方鱉甲軟肝片抗肝纖維化機(jī)制的臨床病理研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009(7):15-18.

[4]劉平,吳定中,劉成海,等.扶正化瘀中藥復(fù)方促進(jìn)CCl_4大鼠肝纖維化逆轉(zhuǎn)的配伍機(jī)理研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008(1):15-19.