余奕軍 莫 蓓

江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU，江西南昌 330006

舒芬太尼和嗎啡都屬于阿片受體激動劑，具備鎮(zhèn)靜及催眠的功效。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用及使用的安全范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于嗎啡，比較適于術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。本文就舒芬太尼及嗎啡用于小兒腹部術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果及安全性進(jìn)行分析，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院進(jìn)行腹部手術(shù)的患兒共60例，患兒年齡在3～9歲之間，ASA I-II級，手術(shù)類別為：疝修補(bǔ)術(shù)，睪丸鞘膜積液治療術(shù)。所有患兒均無呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

麻醉過程：60例患兒術(shù)前均使用阿托品0.02 mg／kg、苯巴比妥鈉5 mg／kg。同時，使用丙泊酚3 mg／kg、咪唑安定o.1 mg／kg、維庫溴銨0.15 mg／kg、進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在麻醉的過程中使用氧氣、笑氣、七氟醚同時吸入，氧氣與笑氣比為1：2，依據(jù)術(shù)中患兒的心血管反應(yīng)對七氟醚的濃度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，術(shù)畢連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

術(shù)后鎮(zhèn)痛方法：對舒芬太尼組患兒（n=30）：采用負(fù)荷劑量0.04 μg／kg，每小時維持劑量0.032 μg／kg；對嗎啡組患兒(n=30)：采用負(fù)荷劑量40 μg／kg，每小時維持劑量8 μg／kg。2組患兒在每小時維持劑量中均可加入0.03 mg／kg的氟哌利多。

同時，可把維持100 h的總量用生理鹽水進(jìn)行稀釋，稀釋后輸注的速度：1 mL／h，負(fù)荷劑量：1 mL，可鎖定時間在15 min，最大劑量：7 mL／h。術(shù)后靜脈注入負(fù)荷量，負(fù)荷劑量均稀釋到2 mL，然后連接鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)進(jìn)行輸注。

由病人家屬作為自控主體，實施病人自控鎮(zhèn)痛，麻醉醫(yī)生告知患兒家屬在患兒出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重時，可給予一次自控劑量[2]。

對患兒術(shù)后1、2、4、8、12、24、48h的疼痛、氧飽和度、惡心及嘔吐狀況、尿潴留發(fā)生率進(jìn)行觀察。疼痛可由疼痛評估系統(tǒng)進(jìn)行評分?；純旱难躏柡投瓤捎杀銛y式氧飽和度監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行測量。

對患兒術(shù)后48 h內(nèi)是否發(fā)生了嘔吐進(jìn)行記錄，對患兒嘔吐評價的標(biāo)準(zhǔn)是患兒是否有嘔吐動作及嘔吐物。對患兒尿潴留發(fā)生率的評判標(biāo)準(zhǔn)是患兒是否出現(xiàn)哭吵、無尿及少尿，是否能夠觸及下腹部膀胱區(qū)域的腫塊。

對患兒瘙癢的評判標(biāo)準(zhǔn)是患兒是否出現(xiàn)哭吵及煩躁的癥狀，是否持續(xù)進(jìn)行皮膚搔抓，患兒皮膚上是否出現(xiàn)抓痕和血痂[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用的計量資料均應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

舒芬太尼組和嗎啡組兩組患兒在性別、年齡、體重及接受的手術(shù)種類上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 舒芬太尼組和嗎啡組兩組患兒的基本情況（s）

表1 舒芬太尼組和嗎啡組兩組患兒的基本情況（s）

組別 例數(shù) 性別 年齡 體重舒芬太尼組 30 17/13 5.4±1.34 17.3±3.4嗎啡組 30 16/14 6.1±1.33 16.5±4.6

舒芬太尼組和嗎啡組兩組患兒的氧飽和度均比較平穩(wěn)，2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 舒芬太尼組和嗎啡組患兒脈搏氧飽和度比較（中位數(shù)）

舒芬太尼組和嗎啡組2組患兒的疼痛評分表示：2組患兒的疼痛均為逐漸下降的趨勢。2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 舒芬太尼組和嗎啡組患兒的疼痛評分比較（中位數(shù)）

舒芬太尼組和嗎啡組兩組患兒的不良發(fā)生率比較：舒芬太尼組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于嗎啡組。2組間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 舒芬太尼組和嗎啡組患兒不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

綜上，舒芬太尼是芬太尼N24位取代的衍生物，和嗎啡同屬阿片類μ受體激動藥物可用于麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛，但臨床上用于小兒麻醉后鎮(zhèn)痛仍不多見。我們通過小兒采用舒芬太尼與嗎啡進(jìn)行腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果及安全性的比較，可以得出：用舒芬太尼負(fù)荷劑量0.05 μg／kg、每小時維持劑量0.04 μg／kg及負(fù)荷劑量0.04 μg／kg、每小時維持劑量0.032 μ g／kg來對小兒腹部術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛是具安全性的[4]。本研究還顯示：舒芬太尼相對于嗎啡鎮(zhèn)痛效果上看，兩組間無明顯差異，但舒芬太尼組患者的疼痛感較小，而舒芬太尼與嗎啡兩者的鎮(zhèn)痛安全性相似。

另外，研究還發(fā)現(xiàn)，嗎啡組術(shù)后鎮(zhèn)痛易發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)，而舒芬太尼組的惡心嘔吐、尿潴留和瘙癢的發(fā)生率低于嗎啡組[5]。

因此，在鎮(zhèn)痛效果上看舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用更加可靠，并發(fā)癥更少，比較嗎啡更加適宜小兒腹部術(shù)后的靜脈鎮(zhèn)痛。

[1]張元春,康麗.舒芬太尼與嗎啡用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果的比較[J].疾病監(jiān)測與控制，2009,3(9):47.

[2]趙鈺.小兒術(shù)后嗎啡與舒芬太尼PCEA的比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010,13(17):66-67.

[3]韓友領(lǐng).舒芬太尼與嗎啡用于下腹部手術(shù)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,33(2):54-55.

[4]裴灝,王炫,張學(xué)鋒,等.不同劑量舒芬太尼用于小兒腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果與安全性[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009,36(5):121-124.

[5]王曼.舒芬尼的臨床應(yīng)用近況[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20(34):70-74.