劉曉倩 宋春華 李長平 崔 壯 魏鳳江 柯 慧 朱 寶 劉媛媛 馬 駿△

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，人口老齡化和生活方式的變化，人群疾病譜也在發(fā)生著改變，慢性非傳染性疾病已成為我國衛(wèi)生改革與發(fā)展所必須面對的公共衛(wèi)生問題。據(jù)研究報道，天津市衛(wèi)生資源需求逐年遞增，今后5年增速將明顯加快〔1〕。慢性病患病率是反映居民衛(wèi)生服務(wù)需要量和健康狀況的重要指標(biāo)，了解該項指標(biāo)對于科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、合理使用衛(wèi)生資源、滿足居民醫(yī)療衛(wèi)生和健康的需求，以及保障醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益都具有重要意義〔2〕。為掌握當(dāng)前第一手研究資料，本團(tuán)隊在借鑒第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查工作的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對天津市內(nèi)六區(qū)社區(qū)居民的患病情況進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，部分結(jié)果報告如下。

對象與方法

1.調(diào)查對象 本研究以天津市常住人口為研究總體人群。采用多階段隨機(jī)整群抽樣方法，在市內(nèi)六區(qū)中隨機(jī)抽取兩個區(qū)，然后從兩區(qū)所轄的23個街道中的全部社區(qū)住戶中隨機(jī)抽取1000戶，將本戶中人口全部納入調(diào)查，共計23 000戶，59 092人。

2.調(diào)查內(nèi)容和方法 通過參閱有關(guān)資料和書籍對衛(wèi)生服務(wù)需求評價的指標(biāo)體系，并結(jié)合有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)利用的指標(biāo)，自行設(shè)計調(diào)查問卷;問卷包括被調(diào)查者家庭一般情況、慢性病患病情況、高血壓、糖尿病患病情況等內(nèi)容。調(diào)查采用入戶問卷調(diào)查和體檢相結(jié)合的方式進(jìn)行。編制調(diào)查員工作手冊，并對調(diào)查員和質(zhì)控人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后開展小規(guī)模預(yù)調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)問題，開展正式調(diào)查。調(diào)查時間為2010年9月至10月。

3.慢性病的定義 采用國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查中規(guī)定的定義:被調(diào)查者在調(diào)查的前半年內(nèi)，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員明確診斷有慢性病;半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷有慢性病，在調(diào)查的前半年內(nèi)時有發(fā)作，并采取了治療措施如服藥、理療等;二者有其一者為患“慢性病”。

4.數(shù)據(jù)處理 全部數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1進(jìn)行雙錄入和數(shù)據(jù)清洗，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果與分析

1.資料信度 對100戶隨機(jī)抽取的居民住戶進(jìn)行兩周后重新調(diào)查，結(jié)果顯示，重測信度為0.93。

2.調(diào)查人群基本特征 本次研究共抽取住戶23 000戶，18歲以下4 260人，18～65歲40 403人，65歲以上14 429人，共計59 092人，其中女性30 675人，男性28 417人，男女比例為1:1.08。按照年齡段分組，居民體質(zhì)指數(shù)呈現(xiàn)差異(P＜0.001):正常(18.5≤BMI≤23.9)人在本組中比重隨著年齡增長，逐漸降低，肥胖人群則呈現(xiàn)相反趨勢，如表1所示。

3.不同年齡、性別居民慢性病患病率 調(diào)查表明，市內(nèi)六區(qū)社區(qū)居民的慢性病患病率高達(dá)43.93%，高于本市2008年的28.09%〔2〕(2009年人口年齡構(gòu)成相當(dāng)，故未予標(biāo)化);按照2009年全國人口年齡構(gòu)成標(biāo)化后為35.44%，高于全國平均水平15.66%〔3〕。各年齡組間慢性病患病率存在差異(P＜0.001)，65歲以上年齡組患病率最高，為 86.45%，高于 2008年的52.32%〔2〕，18～29歲組最低，合計為1.65%。按照性別分組，全人群患病率男性低于女性(P＜0.001)，18歲以上人群(包括18～59歲組)男性患病率低于女性(P＜0.01);細(xì)分看來，從50歲開始，女性患病率超過男性，這也是男、女性各自患病率突增的分界年齡。

表1 社區(qū)居民體質(zhì)指數(shù)分布

表2 各年齡組居民慢性病患病情況

4.全人群以及老年人調(diào)查人群前十位慢性病患病率 通過匯總發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民全人群的慢性病疾病譜中，前十位分別為高血壓、糖尿病、冠心病、頸椎疾病、腰椎疾病、慢性肝病、慢性胃腸炎、慢性支氣管炎、腦梗塞和其他骨關(guān)節(jié)疾病。與既有的四次〔2〕調(diào)查結(jié)果以及高婕〔4〕等對比來看高血壓、冠心病和糖尿病一直是影響社區(qū)居民健康的主要疾病。老年人群(65歲以上)與全人群對比結(jié)果顯示，前三位疾病名稱相同，但是在位次上，冠心病居于糖尿病之上，在患病率上三者均高于全人群(均有P＜0.01);此外腦梗塞躍居第四位，老年人心腦血管疾病防治工作尤為重要〔5〕(表3)。

我們按照系統(tǒng)對疾病進(jìn)行歸類，發(fā)現(xiàn)前5位為心血管系統(tǒng)、代謝和免疫系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼結(jié)締組織、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，雖然排位并未有改變，但是在具體的數(shù)值上，本次調(diào)查結(jié)果均高于2008年的全市和市中心區(qū)調(diào)查數(shù)據(jù)〔6〕。

5.15歲及以上人群高血壓現(xiàn)場檢出率 根據(jù)2005年《中國高血壓防止指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合既有醫(yī)院診斷，對15歲及以上人群進(jìn)行了血壓值的測定。男性檢出率為23.46%，女性為21.93%，平均22.66%，男性高于女性(P＜0.001)。經(jīng)檢驗(yàn)，總體各年齡組間檢出率存在差異(P＜0.001)，且隨著年齡增長，檢出率也在增高，男、女性性別內(nèi)部呈現(xiàn)同樣趨勢;按照年齡組分層，除60歲以上年齡組男性檢出率低于女性外，余年齡組均有男性高于女性，詳見表4。將篩選出的無高血壓家族史人群按照同樣的分組方法，匯總血壓現(xiàn)場檢出率，發(fā)現(xiàn):男性檢出率為10.74%，女性為9.32%，平均10.02%，男性高于女性(P＜0.001);各年齡組間檢出率差別存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，年齡越高，檢出率越高;60歲以上年齡組，男性檢出率低于女性，其余年齡組均為男性高于女性。

表3 全人群以及老年人調(diào)查人群前十位慢性病患病率(%)

表4 15歲以上人群高血壓現(xiàn)場檢出率

6.成人糖尿病患病率 糖尿病患病情況調(diào)查主要依據(jù)被調(diào)查者口述和出具的病例等資料，選擇18歲以上人群進(jìn)行分析。我們發(fā)現(xiàn)，男性患病率為8.89%，女性為9.10%，平均為9.00%，男女性患病率未見差異(P=0.392)。隨著年齡增長，糖尿病患病率逐漸增高，除20～年齡組男性約等于女性外，余下分組均有男性高于女性，詳見表7。?

表7 成人糖尿病患病情況

討 論

過去十年，城鄉(xiāng)居民患病結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告顯示，2008年我國以惡性腫瘤、腦血管病、心臟病為主的慢性病患病人數(shù)約為2.6億，占全死因的82.5%;高血壓是最常見的心血管疾病，也是腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎臟疾病等多種慢病的重要的危險因素，是全球范圍內(nèi)最大的公共衛(wèi)生問題〔7〕。

因此，各級政府及相關(guān)部門須轉(zhuǎn)變觀念，抓住醫(yī)改契機(jī)，將慢性病防控納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，切實(shí)有效遏制慢性病快速增長態(tài)勢，減輕慢性病帶來的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。全面開展慢性病社區(qū)綜合防治工作，以社區(qū)為單位通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會活動和健康教育活動，提高居民自我保健能力，促使人們自覺的采納有益于健康的行為和生活方式，從而提高慢性病患者的知曉率、治療率和控制率，最終降低慢性病的發(fā)病率。

1.李長平，賈瑞香，劉曉紅，等.天津市“十二五”期間衛(wèi)生資源需求預(yù)測分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28(1):9-15.

2.劉麗娟，楊文秀.天津市居民衛(wèi)生服務(wù)需要及健康狀況分析.中國衛(wèi)生政策研究，2010，3(7):57-59.

3.中華人民共和國衛(wèi)生部.第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果分析，2009.

4.高婕，從革新，賈鑫，等.天津市河北區(qū)示范社區(qū)慢性病及行為危險因素調(diào)查.中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16:516-518.

5.姜勇，李小燕，胡楠，等.2004—2005年中國居民腦血管病死亡流行病學(xué)特征.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44:293-297.

6.楊文秀，閆娟，李鵬，等.天津市以社區(qū)為基礎(chǔ)開展慢性病控制管理的策略.醫(yī)學(xué)與社會，2009，22:4-6.

7.衛(wèi)生部慢性非傳染性疾病綜合防治社區(qū)示范點(diǎn)專家指導(dǎo)組.我國慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)工作總結(jié)報告(一)——工作思路、工作目標(biāo)和實(shí)施發(fā)展.中國慢性病預(yù)防與控制，2002，10:29-31.