徐云

胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，放射至左肩、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。輕者僅感胸悶如窒，呼吸不暢，重者胸痛徹背，背痛徹心。由邪痹心絡(luò)，氣血不暢所致。本病多因年過半百，腎陽虛衰，心陰虧損，心陽不振誘發(fā)。也可因飲食不當(dāng)、情志失調(diào)或寒邪內(nèi)侵所致。病位在心、脈，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、心肌梗死心肌硬化屬本病范疇。辨證施護(hù)是中醫(yī)學(xué)長期臨床實踐總結(jié)和積累的護(hù)理理論，注重護(hù)理在疾病康復(fù)中的重要作用。“耳穴埋籽”是用膠布將藥籽粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激的反應(yīng)，使宣暢經(jīng)絡(luò)，疏通氣血，調(diào)整機(jī)體代謝及陰陽平衡，從而達(dá)到防治疾病的目的。艾灸是一種使用燃燒后的艾條懸灸人體穴位的中醫(yī)療法。具有溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用。實驗結(jié)果證明此法應(yīng)運(yùn)于緩解心絞痛發(fā)作、促進(jìn)病情穩(wěn)定、防止疾病復(fù)發(fā)、避免急性心肌梗死的發(fā)生，減少病死率方面有一些成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年8 月—2011 年2 月我院收治的胸痹患者98 例，其中男52 例，女46 例； 年齡43 ～92 歲。將患者入院后按住院號尾數(shù)單雙號進(jìn)行分組，分為單號觀察和雙號對照各49 例，兩組性別、年齡、病情等一般資料具有均衡性。

1.2 方法 對照組僅實施心內(nèi)科一般常規(guī)護(hù)理； 觀察組在施實心內(nèi)科一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時配合辨證施護(hù)及艾灸和耳穴埋籽法，在按醫(yī)囑執(zhí)行治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士評估分析辨證分型，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，及時進(jìn)行辨證護(hù)理干預(yù)。

1.3 辨證護(hù)理及健康指導(dǎo) 本病的病因主要有年老體弱、情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵所致。病位在心、脈，與脾、肝、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜。本虛有氣虛、血虛、陰虛、陽虛，且又可有陰損及陽，陽損及陰。標(biāo)實為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀且又常相互為病。臨床可見心血瘀阻型、陰寒凝滯型、痰濁內(nèi)阻型、氣陰兩虛型、心腎陽虛型等5 種辨證分型，護(hù)理過程中根據(jù)患者證型予以辨證護(hù)理及健康指導(dǎo)。

1.3.1 心血瘀阻型證候表現(xiàn) 心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀或結(jié)代。如心前區(qū)疼痛劇烈，呈難以忍受的壓榨、瀕死感，持續(xù)30min 以上，含服硝酸甘油無緩解，伴面色蒼白、出汗肢冷，純甲青紫，多為真心痛即急性心肌梗死。

1.3.1.1 護(hù)理原則 活血化瘀，通脈止痛。

1.3.1.2 辨證護(hù)理要點： (1) 急性期指導(dǎo)患者絕對臥床休息，真心痛者需臥床休息2 周左右。(2) 病室環(huán)境安靜，限制探視，保證患者充足的睡眠。(3) 密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)出冷汗、氣短等癥狀時，立即報告醫(yī)生，并做好相應(yīng)的搶救護(hù)理。(4) 飲食宜軟爛易消化，每餐不宜過飽尤其晚餐宜少食。可食活血食物如桃仁、油菜、慈姑、黑大豆等，醋可多食，有活血作用。(5) 強(qiáng)調(diào)保持大便通暢，切勿用力排便，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。(6) 中藥宜熱服，以利于活血化瘀、溫陽補(bǔ)氣。服藥后可自行按摩中脘及兩肋，以增強(qiáng)藥效。

1.3.1.3 耳穴埋籽取心、肝、交感。艾灸取心俞、血海、氣海，用雀啄灸法。

1.3.2 陰寒凝滯型證候表現(xiàn)： 胸痛徹背，遇寒痛甚，胸悶氣短心悸，重則喘息不得臥。面色蒼白，四肢厥冷，多因氣候驟冷遇風(fēng)寒而發(fā)病或病情加重。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)或弦緊。

1.3.2.1 護(hù)理原則 辛溫通陽，開痹散寒。

1.3.2.2 辨證護(hù)理要點： (1) 病室宜溫暖向陽，保持室內(nèi)溫度18 ～22℃。(2) 隨氣溫變化及時增減衣被，注意胸背部保暖。進(jìn)行各項治療護(hù)理時盡量少暴露患者。(3) 宜進(jìn)食辛溫散寒之品，如雞、鵝、核桃、龍眼肉、荔枝干、鯽魚、韭菜、大蔥、大蒜等，禁食生冷，水果可燙煮后食用。(4) 中藥應(yīng)熱服，服藥后要臥床休息，保持安靜，以利于藥效發(fā)揮。

對照品姜黃素（批號0823-9802）購于中國食品藥品檢定研究院；去甲氧基姜黃素（批號must-13080101）、雙去甲氧基姜黃素（批號must-13080102）均購于成都曼斯特生物制品有限公司；以上對照品質(zhì)量分?jǐn)?shù)均大于98%。色譜純乙腈、色譜純甲醇，為TEDIA公司產(chǎn)品；水為超純水，其他試劑均為分析純。姜黃藥材大部分來自四川姜黃道地生長區(qū)：崇州市和樂山市犍為縣。經(jīng)四川省中醫(yī)藥科學(xué)院舒光明研究員鑒定為姜科植物姜黃Curcumalonga L. 的根莖。樣品來源與感官顏色描述見表1。

1.3.2.3 耳穴埋籽取心、肺、神門。艾灸取列缺、曲池、心俞、肺俞，用溫和灸法。

1.3.3 痰濁內(nèi)阻型證候表現(xiàn)： 胸悶如窒而痛，甚或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，多形體肥胖，痰多口黏，遇陰雨天氣易發(fā)作或加重，惡心脘痞，舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈滑。

1.3.3.1 護(hù)理原則 通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。

1.3.3.2 辨證護(hù)理要點： (1) 保持環(huán)境安靜，空氣流通，不宜潮濕。(2) 飲食宜泄?jié)峄担煞矢屎衲佒?，以免損傷脾胃，聚濕成痰加重病情?？墒忱?、蘿卜、綠豆、冬瓜、銀杏、枇杷等以化痰泄?jié)帷?3) 中醫(yī)認(rèn)為“肥人多痰”，肥胖者要控制能量攝入，勞逸結(jié)合，注意鍛煉，以減輕體質(zhì)量，減少痰濁內(nèi)生。(4) 對咳嗽痰多者，應(yīng)協(xié)助叩背排痰，痰液黏稠不易咳出時，可囑其多飲水也可遵醫(yī)囑予以霧化吸入。(5)對水腫者，下肢宜抬高15 ～30°，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。(6) 使用利尿劑時，指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物如：橙汁、香蕉、土豆、紫菜等。注意觀察尿量和體質(zhì)量變化，必要時記錄24h 出入量。(7) 中藥湯劑宜飯后溫服。

1.3.3.3 耳穴埋籽取心、脾、肺。艾灸取膻中、太淵、脾俞、肺俞，用雀啄灸法。

1.3.4 氣陰兩虛型證候表現(xiàn)： 胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，自汗盜汗，倦怠懶言，面色少華，顴紅，神?？诟?，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，失眠多夢，五心煩熱，舌偏紅，苔薄少津，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。

1.3.4.1 護(hù)理原則 益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

1.3.4.3 耳穴埋籽取心、脾、肺。艾灸取膻中、脾俞、胃俞、肺俞，用溫和灸法。

1.3.5 心腎陽虛型證候表現(xiàn)： 胸悶氣短，心痛徹背，畏寒肢冷，腰酸乏力，動則氣喘，心悸汗出，不能平臥，面色蒼白，面浮足腫。唇甲淡白或青紫，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或脈沉微欲絕。

1.3.5.1 護(hù)理原則 為補(bǔ)益陽氣，溫振心陽。

1.3.5.2 辨證護(hù)理要點： (1) 病室宜溫暖朝陽，光線充足。(2) 注意保暖，隨氣溫變化及時增減衣被，謹(jǐn)防外感風(fēng)寒。(3) 宜選用溫陽補(bǔ)氣之食物，如羊肉、狗肉、鹿肉、枸杞、人參、木耳、蘋果、橘子等。(4) 喘促不得臥者取半臥位，給予氧氣吸入。(5) 中藥湯劑宜飯后熱服用。

1.3.5.3 耳穴埋籽取心、腎、神門。艾灸取心俞、胃俞、足三里，用溫和灸法。

1.4 觀察指標(biāo) 胸痹癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)療效評定： 治愈： 癥狀消失，心電圖及有關(guān)實驗室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)： 癥狀緩解，發(fā)作頻次減少，心電圖及有關(guān)實驗室檢查有改善。未愈： 主要癥狀及心電圖無改變。加重： 疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0 軟件進(jìn)行分析，等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為93.8%，對照組總有效率為85.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1) 。

表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

3 體會

中醫(yī)護(hù)理包括一般護(hù)理和辨證施護(hù)。對胸痹患者住院治療期間除密切觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等一般護(hù)理，根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證施護(hù)，將遵醫(yī)囑合理正確用藥與日常生活起居、情志調(diào)節(jié)、飲食調(diào)護(hù)結(jié)合起來，結(jié)合證型選擇耳穴埋籽及艾灸，具有個體化特色，針對性較強(qiáng)。本研究表明辨證施護(hù)可以緩解患者胸悶、胸痛發(fā)作，促進(jìn)病情穩(wěn)定，可以控制心功能衰竭、急性心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生，減少病死率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高療效。