王利華，鄧金梅

個案護理是針對臨床實踐中某個或某幾個具有特殊意義的病例的個性現(xiàn)象進行研究和探討，對特殊患者采取有針對性的護理，或是一對一的護理方式，以探索疾病在醫(yī)護工作中的個性特征和共性規(guī)律。通過具有針對性的個案護理，可以有效提高護士的臨床思維能力，增強患者對護理工作的滿意度。我院通過將個案護理運用在護士層級培訓(xùn)中，有效提高了護士的理論水平和操作技能，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010 年1 月—2011 年12 月在我院參加護理培訓(xùn)的102 名護士，年齡20 ～45 歲，平均(30.5 ±5.5)歲，學(xué)歷分別為： 大專58 名，本科40 名，碩士4 名； 職稱：實習(xí)護士19 名，護士28 名，護師34 名，主管護師19 名，副主任護師2 名。護齡均為1 年以上，其中護齡1 ～5 年者29名，6 ～10 年者31 名，10 年以上者42 名。根據(jù)護士的工作年限、職稱將102 名護士分為3 個級別： (1) 助理護士33 名，即工作1 ～5 年護士； (2) 初級責(zé)任護士48 名，即工作5 年以上的護士和具有護師職稱的40 歲以下護師； (3) 高級責(zé)任護士21 名，即年齡在40 歲以上，護齡大于10 年，具有主管護師及以上職稱的護師。

1.2 培訓(xùn)方法 根據(jù)護士的級別采取分層的集中培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)，將個案護理融入到層級培訓(xùn)中。各層級護士培訓(xùn)重點為： (1) 助理護士，主要培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院規(guī)章制度和病區(qū)管理制度； 禮節(jié)禮儀訓(xùn)練； 患者衛(wèi)生清潔； 消毒隔離技術(shù)； 醫(yī)院飲食種類、喂飯、鼻飼飲食的要點及觀察； 患者臥位與安全；出入液量、生活護理等內(nèi)容的記錄； 急救知識和技術(shù)； 醫(yī)院意外事故的緊急處理； 病房文秘的工作內(nèi)容、方法和技巧； 職業(yè)安全防護的基本知識； 職業(yè)暴露的緊急處理方法； 挑選有代表性的非疑難病患者引導(dǎo)護士進行一對一的護理服務(wù)，將護理基本操作運用到實際的護理工作中。(2) 初級責(zé)任護士，按護士規(guī)范化培訓(xùn)執(zhí)行，內(nèi)容包括形象塑造及禮儀認(rèn)識； 常見疾病及其護理； 常見檢查治療； 常見藥物； 常見護理技術(shù)； 常見患者的護理問題； 護理記錄； 相關(guān)法律、倫理與護理； 問題分析與處理、文獻查證與閱讀、案例分析； 品質(zhì)管理： 護理品質(zhì)概念介紹并參與活動； 個案護理主要針對不同的患者采取有針對性的心理護理，提高護理質(zhì)量和護理品質(zhì)，了解患者的需求，給予患者優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。(3) 高級責(zé)任護士，重癥及疑難患者的護理(含身、心、社會層面?zhèn)€案評估) ； 健康教育； 護理生涯規(guī)劃； 護理與法律(醫(yī)療糾紛個案討論) ； 問題分析與處理： 對護理個案進行分析和討論； 對疑難重癥患者實行有針對性的高品質(zhì)管理： 如何制訂護理標(biāo)準(zhǔn)并參與活動； 持續(xù)性護理品質(zhì)改善之執(zhí)行方法； 危機管理與處理； 護理教學(xué)［1－2］。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 基本技能操作 基本技能操作的考核由護理部組建的考核小組對參加培訓(xùn)人員每月進行抽考，并對考試結(jié)果進行評價，抽考依據(jù)為每名助理護士每年被抽考3 ～4 次； 初級責(zé)任護士按每年10%的比例進行抽考； 高級責(zé)任護士按每年5%的比例進行抽考，成績的考核為百分制。

1.3.2 基本理論知識 基本理論知識的考核由全院統(tǒng)一進行，每季度考核1 次，采用閉卷考試形式，從題庫中抽取理論考試試題，不同層級的考試題難易不同，由專人統(tǒng)一閱卷，成績的考核為百分制。

1.3.3 臨床護理思維能力評價 采用問卷調(diào)查的方法，分別于培訓(xùn)前后對102 名護士發(fā)放調(diào)查問卷，運用評判性思維能力測量表CTDI－CV 評判性思維的7 個方面的特質(zhì)，內(nèi)容包括：(1) 尋找真相； (2) 開放思想； (3) 分析能力； (4) 系統(tǒng)化能力； (5) 評判思維的自信心； (6) 求知欲； (7) 認(rèn)知成熟度，問卷中每個特質(zhì)設(shè)10 個項目，共70 個項目，總分為420分，≥280 分表示具有正向性評判性思維能力，≥350 分為評判性思維能力強，＜280 分為評判性思維能力弱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對各層級護士的基本理論知識和基本技能考試成績進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以(±s) 表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各層級護士的基本理論知識和基本技能考試成績 對各層級護士的基本理論知識和基本技能考試成績進行統(tǒng)計分析顯示，3 個層級的護士的基本理論知識考試成績培訓(xùn)后較培訓(xùn)前顯著提高，基本技能考試成績比較，培訓(xùn)后亦較培訓(xùn)前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1) 。

2.2 各層級護士的臨床護理思維能力評價 各層級護士的臨床護理思維能力評價結(jié)果顯示，培訓(xùn)后3 個層級的護士的思維能力總分均較培訓(xùn)前增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表2) 。

表1 對各層級護士培訓(xùn)后基本理論知識和基本技能考試成績的比較Table 1 Comparison of the basic acknowledge and technology before and after the training in each group

表2 對各層級護士培訓(xùn)后的臨床護理思維能力總分比較Table 2 Comparison of the clinical nursing think before and after the training in each group

3 討論

護士層級培訓(xùn)是護理管理和教學(xué)中運用的有效方法，護理層級培訓(xùn)理論要求根據(jù)不同年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)驗的護士級別進行分層次的培訓(xùn)，選擇適合各層次護士的培訓(xùn)內(nèi)容和方法，我院實施以來，收到了良好的效果。各層級的護士能夠得到適合自己崗位的知識和技能要求的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容能夠直接運用到護理工作中，使護士的護理技能得到了很大提高。本研究將護士分為3 個層級，即助理護士、初級責(zé)任護士和高級責(zé)任護士，根據(jù)護士分級，選擇不同的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方法，進行分層次培訓(xùn)，并將個案護理融入到護士層級培訓(xùn)中。通過有針對性的個案護理，增強了護理培訓(xùn)的目的性和實用性，同時通過一對一的護理模式［3］，使患者接受到更細(xì)致和更符合患者要求的護理服務(wù)，提高了患者對護理的滿意度。由于采用專門護士護理特定患者，使護士能夠自己去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題，從而更好地復(fù)習(xí)或?qū)W習(xí)解決該問題所需要的知識，并對自己的護理服務(wù)進行效果評價［4］，增強了護士的責(zé)任心，提高了護士獨立處理問題的能力，有助于護士護理技能的提高和評判性思維能力的提升。本研究結(jié)果顯示，通過將個案護理融入到護士層級培訓(xùn)中的培訓(xùn)模式，各層級護士的基本理論知識和基本技能考試成績均較培訓(xùn)前得到了顯著的提高，差異有顯著性，培訓(xùn)后3 個層級的護士的思維能力總分均較培訓(xùn)前增加，差異有顯著性，表明這種培訓(xùn)模式適合在醫(yī)院的護理培訓(xùn)中開展，值得推廣應(yīng)用。

1 楊麗琴，劉萍. 手術(shù)室護士層級培訓(xùn)模式的研究［J］. 中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15 (14) ： 1365－1367.

2 賀意輝，徐飛華. 目標(biāo)管理在護士層級培訓(xùn)中的應(yīng)用與效果評價［J］. 現(xiàn)代臨床護理，2010，9 (6) ： 68－69.

3 朱國彥，周其生. 綜合護理與個案護理相結(jié)合在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用體會［J］. 中國健康月刊，2011，30 (9) ： 150－151.

4 魏睿宏. 住院病人個案護理教育培訓(xùn)模式的構(gòu)建［J］. 國際護理學(xué)雜志，2010，(7) ： 1081－1083.