焦靈敏，田彩俠

全子宮切除是婦科最常見的手術(shù)，占腹部手術(shù)的第3位［1］。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)已被廣泛地運(yùn)用于婦科手術(shù)。我院2010 年1 月—2011 年12 月為患者實(shí)施腹腔鏡下子宮全切除術(shù)56 例，總結(jié)術(shù)后循證護(hù)理護(hù)理的方法和體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本院婦科2010 年1 月—2011 年12 月行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)共56 例?；颊吣挲g37 ～61 歲，平均(39.5 ±12.3) 歲，將本組患者隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組各28 例，兩組患者的年齡、病種、身體狀況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) 。

2 循證護(hù)理方法

2.1 提出護(hù)理問題 遵循循證護(hù)理的操作原則，對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)28 例患者進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐。(1) 術(shù)后非切口疼痛的發(fā)生，搜尋引起術(shù)后非切口疼痛的原因，主要包括膈神經(jīng)牽拉、術(shù)中腹腔內(nèi)酸性環(huán)境、術(shù)后腹內(nèi)殘留氣體、充入氣體的濕度和體積以及社會(huì)化和個(gè)體因素等［1］； (2) 人工氣腹并發(fā)癥，主要包括由人工氣腹的CO2殘留于人體組織所致的皮下氣腫。(3) 皮下出血及穿刺孔出血，陰道殘端出血，(4)腹脹及嘔吐。(5) 心理問題。(6) 感染。

2.2 根據(jù)提出的護(hù)理問題，確認(rèn)相關(guān)的研究證據(jù) 將精確的問題作為文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)，進(jìn)行檢索證據(jù)，查閱資料，獲得檢索結(jié)果。

2.3 評(píng)判性評(píng)價(jià)研究證據(jù)的有效性和可操作性 應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)上述科研結(jié)論進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定出合理的護(hù)理計(jì)劃，(1)婦科腹腔鏡術(shù)中術(shù)后給予患者高流量吸氧，可以減輕術(shù)后非切口疼痛的發(fā)生［2］。(2) 局部按摩和深慢呼吸可減輕體內(nèi)組織對(duì)殘留腹腔CO2造成的酸性環(huán)境和對(duì)膈神經(jīng)的損傷。(3) 密切觀察敷料有無(wú)滲血，監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓。(4) 對(duì)腹脹患者鼓勵(lì)其術(shù)后4 ～6h 在床上活動(dòng)和早期下床活動(dòng)，飲食中增加纖維素食物。(5) 保持會(huì)陰清潔，出現(xiàn)術(shù)后腹壁傷口紅腫者予紅外線照射理療。(6) 耐心說(shuō)明手術(shù)的必要性，解除患者的心理障礙，使患者了解自己的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.4 應(yīng)用證據(jù) 根據(jù)以上證據(jù)，與患者具體情況、病房現(xiàn)有資源和護(hù)士的臨床護(hù)理知識(shí)相結(jié)合，制訂針對(duì)該患者的最適合的治療方案、護(hù)理措施并加以實(shí)施。

3 結(jié)果

循證護(hù)理組較常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，住院天數(shù)短，縮短了肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間(見表1) 。

表1 循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護(hù)理中可量化指標(biāo)的對(duì)比Table 1 Comparison of quantifiable indexes in evidence－based nursing practice and routine nursing for the hysterectomy nursing in the laparoscope

4 討論

循證護(hù)理具有如下優(yōu)點(diǎn)： (1) 注重證據(jù)，增強(qiáng)了護(hù)理的科學(xué)性和有效性； (2) 從服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)和個(gè)性出發(fā)，注重患者為本，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度； (3) 注重護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人技能，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高［3］。本組通過運(yùn)用循證護(hù)理的方法對(duì)28 例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，與對(duì)照組比較，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、感染病例、腹脹病例及陰道殘端出血量均有所降低，說(shuō)明應(yīng)用循證護(hù)理的方法能提高整體護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員的整體知識(shí)水平和服務(wù)水平，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

1 孫正怡，冷金花，朗景和. 腹腔鏡手術(shù)后疼痛［J］. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2000，4 (4) ： 309－311.

2 施雪萍. 婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14 (2) ： 253－254.

3 于萍. 患者對(duì)護(hù)士健康教育滿意度的調(diào)查分析［J］. 中華護(hù)理雜志，2002，35 (8) ： 503.