田 園，王 珂

隨著我國人口老齡化的加劇，臨床上老年性肺炎有增無減，而老年性肺炎是嚴(yán)重危害老年人健康和生命的主要疾病之一。我院采用靜脈滴注丙種球蛋白與營養(yǎng)支持佐治老年性肺炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009 年8 月—2011 年9 月新入院、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者66 例，排除不足48h 內(nèi)自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)院、死亡患者。將入選患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組。其中治療組34 例，男23 例，女11 例，平均年齡65.3 歲； 對照組32例，男20 例，女12 例，平均年齡62.9 歲。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、入院時(shí)體溫、癥狀、體征、血常規(guī)、X 線檢查等方面情況相似，均具有可比性。

1.2 觀察項(xiàng)目 每天動(dòng)態(tài)觀察體溫、臨床癥狀、體征及病期變化，有無并發(fā)癥，每1 ～2d 復(fù)查血常規(guī)至正常，出院時(shí)復(fù)查X 線檢查。

1.3 治療方法 (1) 對照組： 給予抗感染，對癥及基礎(chǔ)病的治療。(2) 治療組： 在對癥治療的基礎(chǔ)上加以丙種球蛋白200mg·kg－1·d－1，1 次/2d，連續(xù)3 次； 腸外營養(yǎng)支持治療，即選擇靜脈滴注脂肪乳、氨基酸、能量合劑、葡萄糖等，采用BMI 中國標(biāo)準(zhǔn)判定營養(yǎng)不足的患者連用7d； 判定超重和肥胖者，連用3d。使用過程中不得違反藥物禁忌證。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)正規(guī)治療后，治療組在退熱時(shí)間、白細(xì)胞正常時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、X 線正常好轉(zhuǎn)、平均住院天數(shù)等指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1) 。

3 討論

人類隨著年齡的增長，身體功能逐漸下降，免疫功能減退，加上大多數(shù)老年人原有的基礎(chǔ)疾病如心血管疾病、糖尿病、腎病等對身體造成的損害，是引起老年性肺炎的主要原因。老年性肺炎大多起病隱匿，臨床癥狀不典型，患者就診時(shí)已遷延多日，且常伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，使機(jī)體處于高分解狀態(tài)，加速了體內(nèi)能量消耗，加之患者自覺身體不適主動(dòng)攝食減少，胃腸道吸收功能減退，體內(nèi)炎癥反應(yīng)和長期基礎(chǔ)性疾病的消耗，極易造成老年性患者的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會減弱患者呼吸肌強(qiáng)度，降低呼吸肌的肌力和耐力，減少免疫細(xì)胞數(shù)量，使免疫功能進(jìn)一步下降，削弱患者抵抗病原微生物侵襲的能力，加重肺部感染的機(jī)會，并產(chǎn)生并發(fā)癥，提高病死率。根據(jù)老年性肺炎的特點(diǎn)，主要采用抗感染、對癥及基礎(chǔ)病治療的基礎(chǔ)上佐以靜脈滴注丙種球蛋白和營養(yǎng)支持的方案，靜脈滴注丙種球蛋白具有中和病原體，激活補(bǔ)體，提高調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用，還能抑制炎性細(xì)胞因子，起到抗感染的功效［1］； 營養(yǎng)支持是給患者提供合理的營養(yǎng)，保證機(jī)體細(xì)胞的正常代謝，參與機(jī)體生理、免疫功能調(diào)控與組織的修復(fù)，減少并發(fā)癥和病死率，促進(jìn)患者的康復(fù)［2－4］。

治療組在體溫下降、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺啰音消失、X 線檢查等方面明顯優(yōu)于對照組，平均住院天數(shù)則顯著縮短，患者由于自覺癥狀消失快速且明顯而樂于接受。靜脈滴注丙種球蛋白與營養(yǎng)支持佐治老年性肺炎療效顯著，值得老年肺炎患者應(yīng)用。

表1 兩組患者治療效果比較(d)Table 1 Comparison of curative effective between two groups

1 陳灝珠，林果為主編. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)下冊［M］.13 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2009.1870－1871.

2 任立新. 營養(yǎng)支持與呼吸操提高COPD 患者生存質(zhì)量的探討［J］.臨床肺科雜志，2006，11 (3) ： 66－68.

3 徐利，楊征，何挺，等. 靜脈注射丙種球蛋白輔治嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效及免疫功能觀察［J］ . 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20 (2) ： 253.

4 何運(yùn)梯，李敏英，林玉如，等. 丙種球蛋白聯(lián)合烏司他丁治療重癥肺炎的療效觀察［J］. 中外醫(yī)療，2011 (3) ： 121.