張玉榮，楊文東

嬰幼兒肺炎是由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等多種病原微生物感染所致，為常見(jiàn)的急性下呼吸道感染性疾病，與呼吸道生理解剖特點(diǎn)及免疫力低下有關(guān)。人體B 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的免疫球蛋白是一種能夠與特異性抗原(Ag) 起反應(yīng)的抗體(Ab) ，是人體免疫系統(tǒng)的主要效應(yīng)分子。免疫球蛋白的主要生物學(xué)功能是： 識(shí)別、清除Ag 及參與免疫功能地調(diào)節(jié)［1］。靜脈注射丙種球蛋白(IVIG) 輔助治療嬰幼兒肺炎能提高血清IgG 水平及可能提高IgA、IgM 水平，提高免疫功能［2］。為了觀(guān)察IVIG 輔助治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效，對(duì)58 例重癥肺炎患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予IVIG 治療，取得顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2009 年1 月—2012 年2 月收治的重癥肺炎患兒100 例，嚴(yán)格按照重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。100 例患兒中男59 例，女41 例； 年齡42d ～3 歲，平均(2.2 ±1.1) 歲。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組(42 例) 和治療組(58 例) 。兩組患兒的一般資料具有可比性，所有患兒家長(zhǎng)均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗感染、止咳、平喘、祛痰及退熱等對(duì)癥治療； 治療組在對(duì)照組常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予人血IVIG (400mg·kg－1·d－1，連用3 d) 。觀(guān)察兩組患兒臨床癥狀緩解或消失時(shí)間(咳嗽減輕時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、啰音消失時(shí)間、氣粗緩解時(shí)間、并發(fā)癥控制時(shí)間) 、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前后所有患兒均檢測(cè)肝腎功能，治療2 周后復(fù)診胸片。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈： 癥狀、體征、胸部X 線(xiàn)等恢復(fù)正常； 顯效： 癥狀及體征消失，胸部陰影完全消失或明顯吸收；無(wú)效： 癥狀、體征、胸部X 線(xiàn)等指標(biāo)無(wú)明顯變化或加重?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s) 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療2 周后兩組患兒指標(biāo)改變情況 治療組臨床癥狀緩解或消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1) 。治療組胸片復(fù)診正常率為87.9%，高于對(duì)照組的76.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01) 。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 對(duì)照組痊愈18 例，顯效15 例，無(wú)效9 例，總有效率為78.6% (33/42) ； 治療組痊愈32 例，顯效22 例，無(wú)效4 例，總有效率為93.1% (54/58) ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01) 。治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表1 治療2 周后兩組患兒臨床表現(xiàn)改善時(shí)間(±s，d)Table 1 Clinical improvement time between two childen after 2 weeks treatment

表1 治療2 周后兩組患兒臨床表現(xiàn)改善時(shí)間(±s，d)Table 1 Clinical improvement time between two childen after 2 weeks treatment

組別 例數(shù) 咳嗽減輕時(shí)間發(fā)熱消退時(shí)間啰音消失時(shí)間氣粗緩解時(shí)間并發(fā)癥控制時(shí)間住院時(shí)間治療組 58 4.15±0.62 3.18±0.72 5.16±0.81 2.51±0.79 3.38±0.82 9.3±1.3對(duì)照組 42 5.63±0.81 4.81±0.93 7.73±1.20 3.96±1.05 4.97±1.29 11.9±1.8

3 討論

重癥肺炎嚴(yán)重威脅患兒的身體健康，病毒性重癥肺炎患兒最常見(jiàn)的病原微生物是呼吸道合胞病毒(RSV) ，細(xì)菌性重癥肺炎患兒最常見(jiàn)的病原微生物是肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌。人血丙種球蛋白含有丙種球蛋白G 抗體(具有廣譜抗病毒、細(xì)菌及其他病原體的功能) ，人血IVIG 能夠提高血液中丙種球蛋白G 的水平，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能(抗感染能力和免疫調(diào)節(jié)功能)［2］，有利于病原體的清除以及促進(jìn)炎癥消退。人血IVIG 輔助治療重癥肺炎患兒能夠提高免疫功能，可加快感染的控制，防止組織細(xì)胞的損傷，加快肺功能恢復(fù)。本研究表明應(yīng)用IVIG 輔助治療嬰幼兒重癥肺炎，可顯著降低咳嗽減輕時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、啰音消失時(shí)間、氣粗緩解時(shí)間、并發(fā)癥控制及住院時(shí)間，即能夠改善臨床癥狀、縮短病程，也可顯著提高總有效率，且治療過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)。因人血IVIG 價(jià)格昂貴，臨床醫(yī)師不主張常規(guī)使用，臨床上多根據(jù)患兒年齡、病情及家庭經(jīng)濟(jì)狀況而定。對(duì)重癥肺炎患兒，在常規(guī)治療效果不佳時(shí)，可早期給予IVIG。

綜上所述，IVIG 輔助治療嬰幼兒重癥肺炎可顯著改善癥狀、縮短病程，提高治愈率，療效顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

1 周保安，徐利. 靜脈滴注丙種球蛋白治療小兒病毒性感染的臨床觀(guān)察［J］. 中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2004，1 (2) ： 40－41.

2 徐利，楊征，何挺靜，等. 靜脈注射丙種球蛋白輔治嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效及免疫功能觀(guān)察［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20 (2) ： 253－254.