李子彬，劉 寧

在臨床研究中，已經(jīng)有眾多學(xué)者證明血漿同型半胱氨酸(HCY) 與心血管疾病的關(guān)系密切，而高血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化情況之間的關(guān)聯(lián)。大量的動(dòng)物模型、臨床實(shí)驗(yàn)以及流行病學(xué)研究顯示，高HCY 血癥可能是造成或(和) 加速動(dòng)脈粥樣硬化新的、重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。而老年人高血壓，特別是收縮期高血壓與HCY 水平關(guān)系的相關(guān)研究，臨床較少報(bào)道。筆者現(xiàn)進(jìn)行的相關(guān)性研究，是測(cè)定老年高血壓患者的收縮期血壓、血HCY 水平及彩色多普勒超聲測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度(IMT) ，探討其之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009 年9 月—2011 年12 月住院或門(mén)診的老年高血壓患者88 例，根據(jù)血壓情況分為老年單純收縮期高血壓組(ISH 組) 31 例，其中男18 例，女13 例，平均年齡(68.8 ±5.8) 歲，平均病程(15.9 ±3.9) 個(gè)月。老年全期型高血壓組(SDH) 29 例，其中男19 例，女10 例，平均年齡(62.4 ±9.4) 歲，平均病程(15.7 ±2.8) 個(gè)月，單純舒張期高血壓組(IDH) 28 例，其中男15 例，女13 例，平均年齡(60.7 ±2.8) 歲，平均病程(10.7 ±3.1) 個(gè)月。各組老年高血壓患者均符合1999 年WHO/ISH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在研究前3 個(gè)月內(nèi)均未接受任何減肥、調(diào)脂及降糖治療，并經(jīng)體檢排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病及有嚴(yán)重并發(fā)癥者。3 組老年高血壓患者之間病程、血糖、血脂具有均衡性。同期選取32 例健康體檢老年人為對(duì)照組，其中男18 例，女14 例，平均年齡(62.2 ±2.6) 歲，無(wú)心腦血管及內(nèi)分泌疾病史。

1.2 方法

1.2.1 血壓測(cè)量 采用最基本的水銀柱血壓計(jì)測(cè)量方法，血壓儀經(jīng)校準(zhǔn)合格，患者安靜平臥位準(zhǔn)備，測(cè)量右上肢肱動(dòng)脈血壓。在測(cè)量時(shí)，記錄Korotekoff 第1 音、第5 音，測(cè)定2 次，間隔2min，取平均值。若2 次的測(cè)值相差高于5mmHg，則間隔2min，第3 次測(cè)量，然后再取3 次的平均值，脈壓(PP)=SBP－DBP。

1.2.2 血清HCY 測(cè)定 患者空腹8 ～12h，用EDTA 采血管收集血1 ～2ml，并于4h 之內(nèi)離心，采用濟(jì)南杏恩生物科技有限公司的HCY 試劑盒，通過(guò)OP－162 微量熒光檢測(cè)儀檢測(cè)。用熒光生化方法來(lái)檢測(cè)血HCY 的濃度，正常值設(shè)定在5 ～15μmol/L。

1.2.3 頸動(dòng)脈IMT 及動(dòng)脈斑塊的測(cè)定 同一名醫(yī)生檢測(cè)完成，使用美國(guó)GE－V2V13 型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率10.0mHz，患者仰臥位，安靜。頸動(dòng)脈IMT 測(cè)量： 橫縱向觀察頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈后壁縱向超聲顯像可表現(xiàn)為由相對(duì)較低回聲分隔的兩條平行亮線(xiàn)，即“雙線(xiàn)型”圖象。內(nèi)線(xiàn)為內(nèi)膜與管腔的分界線(xiàn)，外線(xiàn)為中外膜分界線(xiàn)，其間距離為IMT。鎖定頸動(dòng)脈竇以下1cm 處的圖像，要求測(cè)量5 次，頸動(dòng)脈兩側(cè)共測(cè)定10 次，取其平均值，即為平均頸總動(dòng)脈IMT 值。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察4 組的PP、血HCY 及頸動(dòng)脈IMT，并研究其相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl2.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s) 表示，采用方差分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者PP 的比較 ISH 組、SDH 組、IDH 組3 組PP及HCY 水平均高于對(duì)照組，且ISH 組較SDH 及IDH 組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1) 。

2.2 相關(guān)分析 線(xiàn)性分析表明： 血HCY 與PP 及IMT 呈顯著性直線(xiàn)相關(guān)(r 值分別為0.1536 和0.1342，P ＜0.01) ，血IMT 與PP 呈直線(xiàn)相關(guān)(r=0.1252，P ＜0.05) 。用逐步回歸分析篩選自變量后，以PP 為因變量，進(jìn)行數(shù)據(jù)回歸線(xiàn)分析，PP與血HCY (r =0.1248，P ＜0.01) 及與IMT (r =0.1372，P＜0.05) 呈正相關(guān)。

表1 各組患者PP、血HCY 及頸動(dòng)脈IMT 的比較(±s)Table 1 Comparison of PP，serum HCY and IMT of carotid arteries IMT in each groups

表1 各組患者PP、血HCY 及頸動(dòng)脈IMT 的比較(±s)Table 1 Comparison of PP，serum HCY and IMT of carotid arteries IMT in each groups

組別 例數(shù) PP(mmHg)血漿HCY 濃度(mmol/L)平均IMT(mm)31 83.50 ±8.09 27.59 ±4.18 1.81 ±0.28 SDH 組 29 46.79 ±3.30 23.17 ±2.40 1.48 ±0.30 IDH 組 28 38.81 ±8.62 22.39 ±3.27 1.30 ±0.19對(duì)照組ISH 組32 34.78 ±5.30 14.37 ±4.62 1.00 ±0.29

3 討論

美國(guó)科學(xué)家Kim［2］在1997 年就對(duì)老年單純收縮期高血壓(ISH) 患者的研究提出，HCY 在的其發(fā)病中具有重要作用，老年ISH 是高血壓的一種重要亞型，其發(fā)病特征中具有高血壓的共同特性，也有自身的獨(dú)特之處。目前認(rèn)為動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)或功能的改變所造成的大動(dòng)脈彈性減退在ISH 的發(fā)病中具有重要地位，血液中的HCY 濃度升高，動(dòng)脈的彈性受其影響，主要途徑有4 方面［3－6］： (1) 血中HCY 升高可以促進(jìn)彈力纖維地溶解和膠原纖維地合成，改變血管壁中兩種纖維的固定比例，從而改變動(dòng)脈壁的彈性。研究表明高HCY 血癥持續(xù)4 個(gè)月將會(huì)造成動(dòng)脈壁的彈性系數(shù)下降22%。(2) 血液中HCY 濃度升高，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，血管順應(yīng)性下降。(3) HCY可以促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞合成內(nèi)皮素，同時(shí)抑制NO 的合成并促進(jìn)其降解，造成血中內(nèi)皮素與NO 濃度的失衡，引起血管舒張反應(yīng)的異常。(4) 血液中HCY 濃度升高，促進(jìn)鈣離子在血管的平滑肌細(xì)胞里面聚集，血管收縮，大動(dòng)脈彈性減退是造成PP 升高的直接原因。

大量的動(dòng)物模型、臨床實(shí)驗(yàn)以及流行病學(xué)研究顯示，高HCY 血癥可能是造成或(和) 加速動(dòng)脈粥樣硬化新的、重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈IMT 增厚是一種被用于作為檢測(cè)早期動(dòng)脈粥樣硬化的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)，能作為心腦血管患病和病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7］，并且與冠心病嚴(yán)重程度相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，老年單純收縮期高血壓患者PP 與血HCY 明顯高于其他類(lèi)型的高血壓，且PP 與血HCY 及頸動(dòng)脈IMT 存在正相關(guān)關(guān)系。表明PP 及血HCY 升高可能是造成動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，老年單純期收縮期高血壓患者有效地降低PP 及有效控制血HCY的升高，可能會(huì)延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，從而減少心血管疾病的患病率及死亡率，延緩冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

1 Boushey CJ，Beresford SA，Omenn GS，et al. A quantitative assessment of plasma homocvsteine as a riskfactor for vaseular disease，Probable benefits of increasing folic acid intakes ［J］. JAMA，1995，274(13) ： 1049－1057.

2 Sutton TK，Bostom A，Selhub J，et al. High homocysteine levels are independently related to isolated systolic hypertension in older adults［J］. Circulation，1997，96 (6) ： 1745－1749.

3 王寧，余振球，周子杰. 原發(fā)性高血壓患者血漿同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系研究［J］ . 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(4) ： 1263.

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5 潘澄，余琛，王偉良，等. 老年患者血清同型半胱氨酸與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病關(guān)系的研究［J］. 國(guó)外醫(yī)學(xué)(心血管疾病分冊(cè)) ，2003，30 (4) ： 257－259.

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