唐平樂

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰兒期常見的下呼吸道疾病，好發(fā)于2 歲以內(nèi)。臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、氣促、喘憋和三凹征，嚴(yán)重者常可出現(xiàn)急性心力衰竭和呼吸衰竭。筆者聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺與硫酸鎂治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎48 例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 年6 月—2011 年12 月在我院兒科住院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒96 例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各48 例。觀察組男25 例，女23 例； 年齡6個月～2 歲，平均(1.3 ±0.5) 歲； 病程1 ～3d。對照組男23例，女25 例； 年齡5 個月～2 歲，平均(1.2 ±0.5) 歲； 病程1 ～3d。兩組患兒均為首次發(fā)病，入院時均有不同程度的咳嗽、氣促、喘憋、發(fā)熱、煩躁不安和三凹征，兩肺聽診可聞及哮鳴音及濕性啰音，肺部X 線表現(xiàn)為點(diǎn)片狀致密影或肺紋理增粗。兩組患者均符合文獻(xiàn)［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除先天性心臟病、支氣管異物、肺結(jié)核、先天性咳喘鳴等疾病。兩組患兒在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程等方面具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予吸氧、止咳平喘、抗感染、糾酸、鎮(zhèn)靜及對癥處理等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予654－2 注射液0.2 ～1mg/kg，加入10%葡萄糖注射液20～50ml 中，靜脈滴注，2 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上，采用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的WZ 系列微量輸液泵，每次用多巴酚丁胺1.2mg/kg 和多巴胺1.2mg/kg 加入10%葡萄糖溶液20ml 中，以5ml/h 的速度泵注(即每分鐘巴酚丁胺5μg/kg、多巴胺5μg/kg，維持4h) ，1 次/d； 25%硫酸鎂0.1ml·kg－1·d－1加入10%葡萄糖液20ml 在20min 內(nèi)靜脈滴注，1 次/d。兩組患兒療程均為5d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［2］標(biāo)準(zhǔn)評定，治愈： 癥狀體征全部消失，呼吸＜40 次/min，心率＜140 次/min，肺部聽診哮鳴音和濕啰音消失，胸部X 線檢查示肺充氣度恢復(fù)正常、點(diǎn)片狀致密影消失； 有效： 體溫降低，氣促緩解，呼吸＜50 次/min，心率＜160 次/min，肺部聽診哮鳴音和濕啰音明顯減少，胸部X 線檢查示肺充氣度基本恢復(fù)正常、點(diǎn)片狀致密影明顯減輕； 無效： 癥狀體征及X 線檢查無好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計量資料組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治愈率66.7%、總有效率97.9%，對照組治愈率47.9%、總有效率85.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.1616，P ＜0.05，見表1) 。

2.2 兩組主要癥狀體征改善時間及住院時間比較 觀察組咳嗽、喘憋、發(fā)熱、三凹征、肺部啰音改善時間及住院時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.001，見表2) 。

表1 兩組療效比較〔n (%) 〕Table 1 Comparison of effection between two groups

表2 兩組主要癥狀體征改善時間及住院時間比較(±s，d)Table 2 Comparison of the main symptoms and signs improve time and the time in hospital between two groups

表2 兩組主要癥狀體征改善時間及住院時間比較(±s，d)Table 2 Comparison of the main symptoms and signs improve time and the time in hospital between two groups

組別 例數(shù) 咳嗽 喘憋 發(fā)熱 三凹征 肺部啰音 住院時間觀察組 48 3.8±1.4 3.5±1.5 4.2±1.4 3.3±1.3 4.8±1.4 6.6±1.2對照組 48 6.8±1.7 5.7±2.1 6.4±1.6 4.7±1.8 6.7±1.7 8.7±1.6 t 9.4378 5.9062 7.1693 4.3684 5.9773 7.2746 P 值值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

毛細(xì)支氣管炎又稱喘憋性肺炎，是由呼吸道合胞病毒等病毒侵犯毛細(xì)支氣管所致，臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難伴呼氣性喘鳴為主的呼吸道感染性疾病。其病原體主要為呼吸道合胞病毒，其次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒、呼腸病毒等，也可為細(xì)菌及病毒混合感染，一般經(jīng)呼吸道飛沫傳播。病毒首先感染上呼吸道，由上向下蔓延，最后累及毛細(xì)支氣管。病毒導(dǎo)致毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死，纖毛受損，黏膜下充血、水腫和腺體增生，黏液分泌增多，加之上皮細(xì)胞壞死脫落，并與纖維素形成栓子，堵塞管腔，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張，臨床出現(xiàn)呼氣性呼吸困難等一系列癥狀［2］。另外，由于病原體毒素作用而致中毒性心肌損害，心肌收縮率減弱，心臟排出量減少，同時血管升壓素分泌增加，尿量減少，水鈉潴留，血容量增加，前負(fù)荷加重，這些都導(dǎo)致心功能下降，尤其是嬰幼兒心臟發(fā)育不完善，儲備能力有限，對心功能下降代償功能差，容易誘發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥［3］。所以，注意預(yù)防和控制呼吸衰竭和心力衰竭是嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎治療的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺及硫酸鎂治療，取得了治愈率66.7%、總有效率97.7%的良好療效，觀察組咳嗽、喘憋、發(fā)熱、三凹征、肺部啰音等癥狀體征改善時間及住院時間均比對照組明顯縮短(P ＜0.001) 。表明觀察組的聯(lián)合治療可有效改善患兒的癥狀和體征，縮短病程，促進(jìn)患兒更快地康復(fù)。多巴胺、多巴酚丁胺、硫酸鎂聯(lián)合治療的作用機(jī)制可能是： 小劑量多巴胺＜5μg·kg－1·min－1作用于血管多巴胺受體，擴(kuò)張內(nèi)臟血管，增加內(nèi)臟血流量，改善全身組織缺氧和酸中毒，減輕心臟負(fù)荷，使心排血量增加，肺毛細(xì)血管楔壓降低，進(jìn)而使心功能改善； 同時，還能興奮β 受體，使其作用加強(qiáng)，解除支氣管痙攣，使通氣改善，緩解缺氧癥狀［4］。多巴酚丁胺為選擇性心臟β1腎上腺素受體激動劑，對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，可直接增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加； 可降低周圍血管阻力(后負(fù)荷減少) ，降低肺毛細(xì)血管楔壓，肺部血流增加； 由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加，減輕心臟前負(fù)荷，改善心功能及肺功能［5］。硫酸鎂已廣泛應(yīng)用于小兒哮喘及毛細(xì)支氣管炎的治療，鎂與心臟的關(guān)系密切，能激活Na+－K+－ATP 酶和心肌腺苷環(huán)酶，對維持心肌線粒體的完整性和促進(jìn)其氧化磷酸化過程起重要作用； 鎂離子可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于輕度抑制狀態(tài)，減輕煩躁，降低氧耗［6］； 鎂離子能直接解除平滑肌痙攣及對抗乙酰膽堿對平滑肌的興奮作用，可緩解氣道狹窄，改善通氣換氣功能，改善肺循環(huán)，使血管阻力降低； 鎂離子激活腺苷酸環(huán)化酶，使ATP 生成環(huán)磷酸腺苷，從而影響組織內(nèi)能量代謝，使細(xì)胞膜通透性改變，阻止了過敏遞質(zhì)釋放，解除支氣管平滑肌痙攣，減輕黏膜水腫，擴(kuò)張氣道［7］。

總之，嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺及硫酸鎂治療，可明顯改善臨床癥狀，提高治療效果，縮短住院時間，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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