陳思光

高血壓是引發(fā)急性心肌梗死最主要的危險(xiǎn)因素，對(duì)心肌梗死的預(yù)后影響較大，是通過(guò)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生。高血壓患者在發(fā)生心肌梗死后，生存率會(huì)明顯降低。高血壓患者出現(xiàn)心肌梗死后血壓降低，血壓降低的程度與患者的生存密切相關(guān)［1］，所以，血壓下降是預(yù)后不良的重要預(yù)測(cè)信息。本研究通過(guò)觀(guān)察有高血壓病史患者和無(wú)高血壓病史患者的臨床表現(xiàn)，探討高血壓對(duì)急性心肌梗死患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009 年1 月—2010 年12 月收治的急性心肌梗死患者120 例，其中男75 例，女45 例，年齡45 ～70 歲。將120 例患者按照有無(wú)高血壓病史分成觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組為有高血壓病史患者共70 例，對(duì)照組為無(wú)高血壓病史患者共50 例。所有高血壓患者均符合2005 年WHO/ISH頒發(fā)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，既收縮壓≥140mmHg (1 mmHg =0.133kPa) 和(或) 舒張壓≥90mmHg。所有心肌梗死患者均符合WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除亞急性期和陳舊性的心肌梗死患者，在出現(xiàn)梗死前，無(wú)嚴(yán)重的瓣膜病、心肌病、肺源性心臟和心律失常等疾病。

1.2 方法 回顧性分析120 例患者的基本資料，對(duì)患者的一般情況、病史、檢查情況、心電情況、診斷和治療情況等進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 觀(guān)察內(nèi)容 觀(guān)察兩組患者收縮壓、舒張壓、心率、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、溶栓比例和糖尿病發(fā)病率等方面的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s) 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床表現(xiàn)比較 兩組患者在收縮壓、舒張壓、心率及心功能方面的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1) 。

2.2 兩組患者患病的臨床比例比較 觀(guān)察組患者的前臂梗死率和死亡率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表2) 。

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 觀(guān)察組有30 例出現(xiàn)心力衰竭，17 例出現(xiàn)心律失常，13 例出現(xiàn)心源性休克，3 例出現(xiàn)心破，7 例出現(xiàn)感染； 對(duì)照組有50 例出現(xiàn)心力衰竭，14 例出現(xiàn)心律失常，13 例出現(xiàn)心源性休克，4 例出現(xiàn)感染。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較(±s)Table 1 Comparison of clinical performance between two groups

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較(±s)Table 1 Comparison of clinical performance between two groups

組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min) 心功能(級(jí))70 157.1 ±20.3 92.6 ±12.1 84.9 ±16.3 1.88 ±0.7對(duì)照組觀(guān)察組50 102.6 ±18.6 70.3 ±8.6 61.5 ±17.2 1.23 ±0.7

表2 兩組患者患病的臨床比例比較〔n (%) 〕Table 2 Pervalence comparison of clinical scale between two groups

3 討論

高血壓是導(dǎo)致心肌梗死的最主要因素之一，它會(huì)使血管內(nèi)皮功能失調(diào)加速，使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展加速，而且還會(huì)使患者左心室肥厚［2］，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈微血管發(fā)生病變，所以說(shuō)患者在出現(xiàn)高血壓合并心肌梗死的情況時(shí)，會(huì)有極為嚴(yán)重的心肌缺血現(xiàn)象，而且有很高的病死率［3］。高血壓導(dǎo)致心肌梗死患者病情危險(xiǎn)性增加的主要原因有： (1) 高血壓會(huì)導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈灌注壓上升，血管壁張力增加，對(duì)內(nèi)膜造成一定程度的損傷，而且會(huì)形成斑塊，使宮腔狹窄，心肌的血液供應(yīng)減少。(2) 患者長(zhǎng)期處在高血壓的狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致左心室肥厚度增加，心肌毛細(xì)血管發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，因?yàn)闊o(wú)法給心肌保證充足的血液供應(yīng)，最終使得心肌的順應(yīng)性降低，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備下降以及心肌的舒張功能不全，最終對(duì)心肌的收縮功能產(chǎn)生抑制作用。(3) 高血壓非常容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣性的收縮，因冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉合，所以供應(yīng)的血液也會(huì)隨之中斷。(4) 會(huì)導(dǎo)致粥樣斑塊破裂脫落，形成血栓阻塞冠狀動(dòng)脈。有報(bào)道稱(chēng)［4］，心肌梗死合并高血壓患者比一般的心血管患者更容易患上冠心病等心臟并發(fā)癥，與無(wú)高血壓病史的患者相比，有高血壓病史的患者發(fā)生糖尿病、高膽固醇以及心絞痛的幾率要高出很多。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者心率和心功能明顯不如對(duì)照組，觀(guān)察組糖尿病的發(fā)病率較高、溶栓的比例低且死亡率明顯高于對(duì)照組。從并發(fā)癥上看，觀(guān)察組發(fā)生并發(fā)癥的幾率要比對(duì)照組高。總之，高血壓作為引發(fā)心肌梗死的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，對(duì)于心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后有非常不利的影響，有高血壓病史的患者要比沒(méi)有高血壓病史的患者面臨的危險(xiǎn)因素更多，比如說(shuō)前壁梗死的比例較高、多壁梗死以及溶栓的比例相對(duì)較低等。所以應(yīng)重視高血壓發(fā)生心肌梗死后血壓控制，保持平穩(wěn)的血壓，改善高血壓合并心肌梗死患者的預(yù)后。

1 蔣世亮，楚毛峰，季曉平，等. 原發(fā)性高血壓對(duì)急性心肌梗死患者住院預(yù)后的影響［J］. 中華高血壓雜志，2008，16 (7) ： 651－652.

2 王歸真，樸菊，趙靜. 有無(wú)高血壓病史的急性心肌梗死患者臨床差異［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，33 (7) ： 629－631.

3 翟麗華，李普康. 急性心肌梗塞并高血壓患者的近期預(yù)后［J］.高血壓雜志，2007，5 (4) ： 290.

4 陳松蒼，吳可貴，陳達(dá)光，等. 高血壓左心室肥厚病人的心肌缺血和室性心律失常［J］ . 中華心血管病雜志，2006，24 (6) ：441－444.