王 梅

王梅:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

胸痹是以胸部刺痛，疼痛固定不移，夜間尤甚，或伴有心悸、氣短、喘息不得臥為主癥的一種疾?。?］。臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理模式［2］。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理工作是使患者轉(zhuǎn)危為安、盡快康復(fù)的保證，也是減少發(fā)病、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。自2009年7月開始，我院老年科依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定了臨床護(hù)理路徑，并嘗試應(yīng)用于老年胸痹患者的日常護(hù)理管理工作，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年7月～2011年7月老年胸痹患者150 例，男69 例，女81 例。年齡55～86 歲，平均(68.55 ±7.85)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為臨床路徑組和對(duì)照組各75 例。臨床路徑組男33 例，女42 例。年齡55～84 歲，平均(68.65 ±8.25)歲。其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保39 例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保18 例，新農(nóng)合9 例，離休老干部5 例，自費(fèi)4 例;對(duì)照組男36 例，女39 例。年齡54～85 歲，平均(68.81 ±8.13)歲。其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保43 例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保16 例，新農(nóng)合10 例，離休老干部3 例，自費(fèi)3 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，臨床路徑組在此基礎(chǔ)上按臨床護(hù)理路徑實(shí)施診療護(hù)理。由醫(yī)療組和護(hù)理組骨干成員依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》和國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》，結(jié)合我院專科專病特點(diǎn)，通過反復(fù)查閱文獻(xiàn)資料，向?qū)＜易稍?，與臨床醫(yī)護(hù)人員探討等方法，共同制定出具有中醫(yī)特色的臨床護(hù)理路徑。為便于臨床使用，將路徑表與執(zhí)行表合二為一，有利于提高護(hù)士工作效率。胸痹臨床護(hù)理路徑內(nèi)容見表1。

表1 胸痹臨床護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo) 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)、輔助護(hù)士協(xié)助，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)、督促指導(dǎo)，并在患者出院時(shí)做全面效果評(píng)價(jià)，于出院后兩周內(nèi)進(jìn)行電話回訪。通過出院時(shí)填寫調(diào)查問卷和出院后電話回訪等形式，比較兩組患者的疾病認(rèn)知程度、治療依從性、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用與護(hù)理滿意度等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，兩組患者滿意率比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病認(rèn)知程度、治療依從性、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理管理效果比較()

表2 兩組患者護(hù)理管理效果比較()

注:1)為t′值，2)為t 值

組別臨床路徑組對(duì)照組t 值P 值例數(shù) 疾病認(rèn)知程度(分)治療依從性(分)平均住院天數(shù)(d)平均住院費(fèi)用(元)75 92.34 ±5.82 92.42 ±4.36 15.34 ±2.63 5219.65±754.09 75 74.64 ±7.66 78.47 ±5.23 23.53 ±5.52 8258.11 ±1437.12 15.93381) 17.74282) 11.59991) 16.21361)＜0.05＜0.001＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

3.1 臨床護(hù)理路徑對(duì)患者疾病認(rèn)知程度的影響 正確了解和認(rèn)識(shí)疾病的危險(xiǎn)因素及相關(guān)知識(shí)，能有效的控制疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高了老年患者的生活質(zhì)量［3］。胸痹是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征，臨床發(fā)病率較高，病情復(fù)雜多變。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，加強(qiáng)了護(hù)士與患者及家屬間的有效溝通，使患者對(duì)所患疾病的概念、中醫(yī)分型、臨床癥狀、危險(xiǎn)因素等有了客觀、正確、全面的了解，滿足其知情權(quán);同時(shí)也彌補(bǔ)了低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、知識(shí)水平參差不齊所帶來的差異，對(duì)提高?？谱o(hù)士素質(zhì)有很好的促進(jìn)作用。

3.2 臨床護(hù)理路徑有利于提高患者的治療依從性 治療依從性是指患者求醫(yī)后的行為與醫(yī)囑的符合程度，治療依從性的提高是改善患者病情控制的重要措施［4］。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，患者角色過度強(qiáng)化和患者角色淡漠都是影響其治療依從性的重要因素。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，可有效幫助老年患者盡快適應(yīng)新環(huán)境，減輕焦慮，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咧委熞缽男缘奶岣撸瑒t有利于各項(xiàng)診療護(hù)理措施的落實(shí)，降低發(fā)病危險(xiǎn)程度，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

3.3 臨床護(hù)理路徑有利于提高患者的護(hù)理滿意度 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，一是為患者提供了無縫隙的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)士的行為有章可循，特別為年輕護(hù)士科學(xué)、高效地完成醫(yī)療護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)，確保了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理缺陷甚至差錯(cuò)事故的發(fā)生［5］。二是能夠使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患的合作，優(yōu)化了護(hù)理工作流程，提升了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，使患者更加積極主動(dòng)地參與到臨床護(hù)理路徑過程中，達(dá)到最佳護(hù)理效果。與患者缺乏交流是常見的引起醫(yī)療糾紛的原因之一，我們?cè)趯?shí)施過程中通過與老年患者的密切接觸，無形中增強(qiáng)了護(hù)患雙方的語言交流，有效避免了因溝通不到位而引發(fā)的潛在護(hù)理糾紛，使護(hù)患雙方在平等、信任、理解的基礎(chǔ)之上相互配合，有益于營(yíng)造和諧舒適的住院環(huán)境，滿足老年患者的心理需求，從而提高護(hù)理工作滿意度。

3.4 臨床護(hù)理路徑有利于降低患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用 臨床護(hù)理路徑作為一種有效的管理手段，不僅能夠促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理全面發(fā)展，而且能在一定程度上對(duì)患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用產(chǎn)生影響［6］。本研究顯示，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可明顯提高老年胸痹患者的疾病認(rèn)知程度，增強(qiáng)其自我防護(hù)意識(shí)和主動(dòng)參與性，患者對(duì)治療的依從性顯著提高，醫(yī)患合作加強(qiáng)，使得醫(yī)院工作時(shí)間、人力資源得以充分利用，從而有效縮短了患者住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用，控制了醫(yī)療成本，大大提高了公共衛(wèi)生資源的有效利用率。在臨床護(hù)理路徑的具體實(shí)施過程中，仍然要根據(jù)患者的實(shí)際情況做到有的放矢，靈活掌握。

3.5 臨床護(hù)理路徑有利于提高護(hù)理管理質(zhì)量 臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定的患者群體制定的常規(guī)護(hù)理管理模式［7］，其中包括時(shí)間性、順序性的整體服務(wù)計(jì)劃，讓患者從入院到出院都按照此模式接受治療和護(hù)理。我們?cè)谥贫ㄅR床護(hù)理路徑時(shí)，將老年患者樂于接受的中醫(yī)康復(fù)知識(shí)和中醫(yī)護(hù)理措施與現(xiàn)代護(hù)理理念有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，使各項(xiàng)護(hù)理措施相互協(xié)同，總體增強(qiáng)護(hù)理效果。本研究表明，對(duì)胸痹患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，更強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的整體觀念。根據(jù)辨證分型從飲食、情志、生活起居等方面對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理，糾正機(jī)體氣血陰陽失衡，使患者心情舒暢、二便通暢、減輕不適感。穴位按摩、耳穴埋籽、中藥足浴等行之有效的中醫(yī)護(hù)理手段，又在疾病恢復(fù)過程中起到十分重要的作用。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)、高效、安全、滿意的護(hù)理服務(wù)，還有利于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)揚(yáng)，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，值得臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然，臨床護(hù)理路徑作為新的管理模式，目前尚處于起步階段，還需要在今后的臨床實(shí)踐中不斷探索和完善，以適應(yīng)未來護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

［1］徐翠玲.胸痹心血瘀阻型患者的辨證施護(hù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(23):67.

［2］陳小慧，周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(22):123-125.

［3］王淑榮.臨床護(hù)理路徑在心血管內(nèi)科健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(7):113-115.

［4］史婷奇，張 健.心腦血管疾病老年患者使用中藥輸液治療依從性的質(zhì)性研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(34):3639-3640.

［5］趙秀蘭，王同成，孫 燕，等.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床路徑應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2009，23(3C):783-784.

［6］田 霞.臨床路徑護(hù)理管理實(shí)踐［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(32):8008-8009.

［7］胡艷麗.創(chuàng)新護(hù)理管理新理念提升護(hù)理管理質(zhì)量［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(24):99-100.