王軍英

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，新疆石河子832000)

一般將急性乙醇中毒稱(chēng)為醉酒，原因是過(guò)量地飲用乙醇造成大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)初期興奮繼而抑制的一系列表現(xiàn)，在急癥內(nèi)科來(lái)看，這是一種常見(jiàn)的病癥。本文主要分析130例急性乙醇中毒患者的心電圖，探討其臨床意義，為以后的臨床診治以及預(yù)防等提供依據(jù)與參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2007年5月至2011年4月因急性乙醇中毒而在我院就診的130名患者。依據(jù)目前主要的參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，文獻(xiàn)分期標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)抑制現(xiàn)象或者共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)——昏迷與昏睡。有過(guò)量飲酒史，呼氣有酒味;②呼氣中乙醇味嚴(yán)重，個(gè)體有過(guò)量飲酒的歷史[1]。中毒分度標(biāo)準(zhǔn):在臨床上分為輕度中毒、中度中毒以及重度中毒。第一種是指處于興奮期，第二種是共濟(jì)失調(diào)期，第三種是出現(xiàn)昏迷或者昏睡現(xiàn)象。130名患者作為觀察組，男121例，女9例，年齡 16 ～52 歲，平均(29.45±13.96)歲。將中毒程度分三度，其中Ⅰ度55例，男女分別為48例和7例，年齡16～50歲，平均(30.10 ±11.09)歲;Ⅱ度48例，男女分別為46例和2例，年齡22～52歲，平均(36.93±11.23)歲;Ⅲ度27例，均為男性，年齡18～48歲，平均(34.54±10.10)歲。對(duì)照組60例，其中男性48例，女性12例，年齡22～48歲，平均(36.19 ±9.98)歲，均為健康人群，未曾服用過(guò)影響心肌類(lèi)以及心率類(lèi)的藥物，無(wú)糖尿病以及心血管史。

1.2 方法儀器

進(jìn)行靜息，常規(guī)描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，采用92C多導(dǎo)心電圖儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩樣本率的比較用行×列表的χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1為各組心電圖異常統(tǒng)計(jì)資料。將觀察組與對(duì)照組進(jìn)行比較，竇速、ST-T改變、期前收縮、房顫間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，室上速、室速和左室肥厚差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，Ⅲ度中毒較Ⅱ度中毒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明中毒程度越深，其心臟受損越嚴(yán)重。

表1 各組心電圖異常統(tǒng)計(jì) 例數(shù)

3 討論

近幾年來(lái)，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注并研究急性乙醇中毒對(duì)心臟的影響。有研究表明，在男性中，每周乙醇攝取量在30 g以上的人群其心電圖發(fā)生異常的概率比不飲酒的人群高約3倍[2]。70 kg重量的成年人，在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)僅可以代謝9 g的乙醇量。在這些乙醇進(jìn)入到人體中后，大約有10%是通過(guò)尿液、汗液、呼吸道以原形的方式排出體外。但在整個(gè)過(guò)程中還是會(huì)有一小部分的中間產(chǎn)物，如乙醛，乙醛具有毒性，當(dāng)它直接作用與人體的一些心肌細(xì)胞時(shí)，會(huì)改變這些細(xì)胞膜的通透性，造成細(xì)胞內(nèi)K和Ca的流失，也會(huì)激活正二價(jià)的鈣離子，使得正一價(jià)的鈉離子、鉀離子以及ATP酶活性受影響，損害人體心肌。這些研究與以往學(xué)者的研究基本相同[3－6]。人在一次性飲入過(guò)量酒類(lèi)后，產(chǎn)生的乙醛以及乙醇會(huì)刺激腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺的釋放，使心肌貯存的去甲腎上腺素釋放，此時(shí)患者一般表現(xiàn)為血壓升高、胸悶、心悸、氣短甚至是冠狀動(dòng)脈痙攣，也正是因?yàn)槿绱?，才?huì)引發(fā)個(gè)體之間存在心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)之間的差異，折返的情況也比較容易發(fā)生，這就為以后的惡性心律失常埋下隱患。另外，乙醇中毒也會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)作用的亢進(jìn)，從而容易導(dǎo)致房顫現(xiàn)象的發(fā)生。

本文的研究結(jié)果表明，飲酒史越長(zhǎng)、酒量越大，就越容易形成乙醇依賴(lài)，從而進(jìn)一步引發(fā)乙醇性心肌病，臨床上表現(xiàn)為左心室肥大，這更容易加重心臟損害的程度。因急性乙醇中毒而導(dǎo)致的心電圖改變具有非特異性，大部分人可以通過(guò)積極的治療來(lái)恢復(fù)正常。這種現(xiàn)象說(shuō)明了乙醇對(duì)心臟的血供影響、傳導(dǎo)性與自律性在比較短的時(shí)間之內(nèi)是可逆的，然而一旦引發(fā)并形成了惡性心律失常后就可能危及到生命。因此，當(dāng)我們面對(duì)那些急性乙醇中毒患者時(shí)，在臨床上對(duì)他們進(jìn)行心電圖檢查是不可缺少的項(xiàng)目。

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