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        急性乙醇中毒致心電圖改變臨床分析

        2012-07-25 07:42:52王軍英
        實(shí)用心電學(xué)雜志 2012年3期
        關(guān)鍵詞:酒精中毒過(guò)量中毒

        王軍英

        (石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部,新疆石河子832000)

        一般將急性乙醇中毒稱(chēng)為醉酒,原因是過(guò)量地飲用乙醇造成大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)初期興奮繼而抑制的一系列表現(xiàn),在急癥內(nèi)科來(lái)看,這是一種常見(jiàn)的病癥。本文主要分析130例急性乙醇中毒患者的心電圖,探討其臨床意義,為以后的臨床診治以及預(yù)防等提供依據(jù)與參考。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選擇2007年5月至2011年4月因急性乙醇中毒而在我院就診的130名患者。依據(jù)目前主要的參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,文獻(xiàn)分期標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)抑制現(xiàn)象或者共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)——昏迷與昏睡。有過(guò)量飲酒史,呼氣有酒味;②呼氣中乙醇味嚴(yán)重,個(gè)體有過(guò)量飲酒的歷史[1]。中毒分度標(biāo)準(zhǔn):在臨床上分為輕度中毒、中度中毒以及重度中毒。第一種是指處于興奮期,第二種是共濟(jì)失調(diào)期,第三種是出現(xiàn)昏迷或者昏睡現(xiàn)象。130名患者作為觀察組,男121例,女9例,年齡 16 ~52 歲,平均(29.45±13.96)歲。將中毒程度分三度,其中Ⅰ度55例,男女分別為48例和7例,年齡16~50歲,平均(30.10 ±11.09)歲;Ⅱ度48例,男女分別為46例和2例,年齡22~52歲,平均(36.93±11.23)歲;Ⅲ度27例,均為男性,年齡18~48歲,平均(34.54±10.10)歲。對(duì)照組60例,其中男性48例,女性12例,年齡22~48歲,平均(36.19 ±9.98)歲,均為健康人群,未曾服用過(guò)影響心肌類(lèi)以及心率類(lèi)的藥物,無(wú)糖尿病以及心血管史。

        1.2 方法儀器

        進(jìn)行靜息,常規(guī)描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖,采用92C多導(dǎo)心電圖儀。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩樣本率的比較用行×列表的χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        表1為各組心電圖異常統(tǒng)計(jì)資料。將觀察組與對(duì)照組進(jìn)行比較,竇速、ST-T改變、期前收縮、房顫間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),室上速、室速和左室肥厚差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),Ⅲ度中毒較Ⅱ度中毒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明中毒程度越深,其心臟受損越嚴(yán)重。

        表1 各組心電圖異常統(tǒng)計(jì) 例數(shù)

        3 討論

        近幾年來(lái),越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注并研究急性乙醇中毒對(duì)心臟的影響。有研究表明,在男性中,每周乙醇攝取量在30 g以上的人群其心電圖發(fā)生異常的概率比不飲酒的人群高約3倍[2]。70 kg重量的成年人,在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)僅可以代謝9 g的乙醇量。在這些乙醇進(jìn)入到人體中后,大約有10%是通過(guò)尿液、汗液、呼吸道以原形的方式排出體外。但在整個(gè)過(guò)程中還是會(huì)有一小部分的中間產(chǎn)物,如乙醛,乙醛具有毒性,當(dāng)它直接作用與人體的一些心肌細(xì)胞時(shí),會(huì)改變這些細(xì)胞膜的通透性,造成細(xì)胞內(nèi)K和Ca的流失,也會(huì)激活正二價(jià)的鈣離子,使得正一價(jià)的鈉離子、鉀離子以及ATP酶活性受影響,損害人體心肌。這些研究與以往學(xué)者的研究基本相同[3-6]。人在一次性飲入過(guò)量酒類(lèi)后,產(chǎn)生的乙醛以及乙醇會(huì)刺激腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺的釋放,使心肌貯存的去甲腎上腺素釋放,此時(shí)患者一般表現(xiàn)為血壓升高、胸悶、心悸、氣短甚至是冠狀動(dòng)脈痙攣,也正是因?yàn)槿绱?,才?huì)引發(fā)個(gè)體之間存在心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)之間的差異,折返的情況也比較容易發(fā)生,這就為以后的惡性心律失常埋下隱患。另外,乙醇中毒也會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)作用的亢進(jìn),從而容易導(dǎo)致房顫現(xiàn)象的發(fā)生。

        本文的研究結(jié)果表明,飲酒史越長(zhǎng)、酒量越大,就越容易形成乙醇依賴(lài),從而進(jìn)一步引發(fā)乙醇性心肌病,臨床上表現(xiàn)為左心室肥大,這更容易加重心臟損害的程度。因急性乙醇中毒而導(dǎo)致的心電圖改變具有非特異性,大部分人可以通過(guò)積極的治療來(lái)恢復(fù)正常。這種現(xiàn)象說(shuō)明了乙醇對(duì)心臟的血供影響、傳導(dǎo)性與自律性在比較短的時(shí)間之內(nèi)是可逆的,然而一旦引發(fā)并形成了惡性心律失常后就可能危及到生命。因此,當(dāng)我們面對(duì)那些急性乙醇中毒患者時(shí),在臨床上對(duì)他們進(jìn)行心電圖檢查是不可缺少的項(xiàng)目。

        [1]余福玲.急性酒精中毒患者對(duì)心電圖的影響[J].中外醫(yī)療,2010,29(36):4 -5.

        [2]樊秉義.120例急性酒精中毒心電圖改變分析[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志,2010,16(5):265-267.

        [3]沈玉玲.酒精中毒50例心電圖臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(8):248-249.

        [4]黃利芬.51例酒精所致精神障礙患者心電圖分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(10):1243-1244.

        [5]胡昭華.酒精中毒致精神障礙戒酒猝死的早期心電圖回顧分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(7):15.

        [6]劉丹,樂(lè)芹,張愛(ài)忠.50例非酒精性脂肪肝患者動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,8(3):56.

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