鄭文凱，劉林勇，康虹

(漳州市醫(yī)院心電圖室，福建漳州363000)

高血鉀是臨床上較常見的一組電解質(zhì)紊亂癥候群，多無特征性表現(xiàn)，極易漏診﹑誤診，因而早期發(fā)現(xiàn)尤其重要。心電圖表現(xiàn)與血清鉀濃度有一定相關(guān)性，不同程度的高血鉀在心電圖上有不同表現(xiàn)，帳篷樣高尖T波或雙肢對稱矮尖T波是高鉀血癥在心電圖上最早出現(xiàn)的特征性表現(xiàn)。關(guān)于如何根據(jù)心電圖特征對高血鉀做出正確診斷，目前書本上僅有粗略的形態(tài)說明，無具體的參考數(shù)值[1－4]。本文通過對63例高血鉀患者與100例體檢健康者T波時間和T/QT比值進行測量與分析，探討這兩個數(shù)值對診斷高血鉀是否有臨床實用價值。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2010年1月至2012年3月在本院住院的63例高鉀血癥患者，各項輔助檢查資料完整，臨床診斷明確。男38例，女25例，年齡17～80歲。臨床主要診斷:慢性腎功能不全尿毒癥期51例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，腎病綜合征3例，急性腎小球腎炎3例，急性胰腺炎1例，糖尿病3例。100例體檢健康者，男55例，女45例，年齡18～60歲。

1.2 方法

采用離子電極法測定血清鉀，濃度 ＞5.5 mmol/L診斷為高血鉀，63例高血鉀患者血清鉀濃度均為5.5～7.0 mmol/L。所有高血鉀患者均急查心電圖，心電圖采用納龍工作站采集，12導聯(lián)同步記錄，心電圖均表現(xiàn)為帳篷樣高尖T波或雙肢對稱矮尖T波。通過納龍工作站報告端口，對患者心電圖12導聯(lián)進行疊加，形成12導重疊波，如圖1所示，P1、P2、Q、S、T1、T2 6 條線為測量線，分別放于 P波起點、終點，QRS波起點、終點，T波起點、終點，以12導重疊波轉(zhuǎn)折交叉點作為測量點。對測得的T波、QT數(shù)值進行統(tǒng)計學分析。

圖1 兩組心電圖12導重疊波

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

高血鉀患者與體檢健康者T波時間分別為(117.27 ±13.42)ms、(135.87 ± 14.58)ms，95% 雙側(cè)參考值范圍分別為104～131 ms、121～150 ms;T/QT比值分別為 0.31 ±0.03、0.38 ±0.03，95%雙側(cè)參考值范圍分別為 0.28 ～0.34、0.34 ～0.42，比較高血鉀患者與體檢健康者T波時間值、T/QT比值，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 高血鉀患者與體檢健康者T波時間值和T/QT值比較

3 討論

鉀是人體內(nèi)最重要的電解質(zhì)之一，臨床上血鉀對心臟影響最為明顯。一般血清鉀反映的是細胞外液鉀的濃度，高血鉀時心電圖改變是細胞內(nèi)鉀含量升高的結(jié)果。理論上，當細胞外液鉀濃度升高時，復極期心肌細胞對鉀離子的通透性增加，復極3相時間變短，此時心電圖表現(xiàn)為T波高聳(T波振幅超過10 mm)，QT 間期縮短;當血清鉀 ＞5.5 mmol/L，即可出現(xiàn)上述變化。本文所選擇的高血鉀患者其T波均顯示基底狹窄，多數(shù)導聯(lián)如Ⅱ、V5、V6導聯(lián)T波高聳并不明顯或表現(xiàn)為雙肢對稱矮尖T波，ST段均較長;經(jīng)12導重疊處理后，T波界限明顯，T波時間值和T/QT比值與體檢健康者相比，差異有統(tǒng)計學意義。正常T波的振幅愈高，其時限愈長，但高血鉀情況下并非如此，單純T波高聳，QT間期縮短少見。因此，臨床上高鉀血癥患者的心電圖表現(xiàn)以T波時間縮短與T/QT比值降低為常見。當心電圖出現(xiàn)T波基底狹窄，QT時間延長時，可通過12導重疊波測量T波時間值(參考值:104～131 ms)及T/QT比值(參考值:0.28～0.34)，以提高對高血鉀診斷的準確性。

綜上所述，心電圖作為一種簡單、快速、準確的檢查方法，其對高鉀血癥的早期診斷、臨床治療及預后判斷等有很好的指導作用。

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