楊亞杰 (浙江慈溪市新浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院 315322)

現(xiàn)代工業(yè)中，由機(jī)器旋轉(zhuǎn)、撕脫、擠壓、熱壓造成的指腹皮膚缺損相當(dāng)常見(jiàn)。我院處于慈溪市工業(yè)密集區(qū)，2010年共收治10例手指腹皮膚缺損患者，應(yīng)用足二趾皮瓣移植修復(fù)，獲得滿意療效，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 10例均屬于機(jī)器擠壓傷，致手指皮膚缺損或皮膚撕脫傷壞死，平均缺損面積2.0cm×1.5cm。男6例，女4例。年齡18～45歲。所有病例均為二期手術(shù)，受傷至手術(shù)時(shí)間3～5天。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 使用肥皂水清創(chuàng)周圍皮膚，過(guò)氧化氫溶液(雙氧水)、0.9%氯化鈉注射液沖洗，消毒，創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，用聚維酮碘液浸泡10分鐘。于顯微鏡下清創(chuàng)，并標(biāo)出準(zhǔn)備吻合的動(dòng)脈和神經(jīng)，計(jì)算皮膚缺損形狀及大小。

1.3 手術(shù)方法 根據(jù)皮膚缺損大小，在同側(cè)第二足趾脛側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，以脛側(cè)趾底固有動(dòng)脈走行在體表的投影線(趾側(cè)方與趾底分界線)為軸線。皮瓣切取范圍上界達(dá)趾端，前后不超過(guò)趾中線，最大可取4cm×6cm[1]。根據(jù)需要切取皮瓣，以脛側(cè)趾底動(dòng)脈為血管蒂，蒂長(zhǎng)4cm，帶趾神經(jīng)及足背淺靜脈一根，游離移植于指腹缺損，動(dòng)脈、神經(jīng)直接吻合，靜脈通過(guò)指背隧道吻合于指背靜脈。同時(shí)，足二趾游離植皮，打包加壓。步驟如圖1-4。

圖1

圖2

圖3

圖4

2 結(jié)果

10例患者術(shù)后皮瓣全部成活，供區(qū)植皮均成活。術(shù)后隨訪4個(gè)月，皮瓣質(zhì)地、彈性外形良好，患者感覺(jué)較好，足部活動(dòng)不受影響。

3 討論

手指腹皮膚缺損是常見(jiàn)損傷，傳統(tǒng)的腹部帶蒂皮瓣、鄰指皮瓣、魚際皮瓣為修復(fù)的常用方法。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)無(wú)感覺(jué)，外形臃腫，經(jīng)多次修整也不盡滿意；鄰指皮瓣及魚際皮瓣對(duì)手的其他部位有破壞，影響手指功能，恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)；而游離足趾皮瓣質(zhì)地、外觀與手指差別較小，可滿足外觀及功能恢復(fù)的需要。

足二趾皮瓣移植的優(yōu)勢(shì)在于血管移植，要求術(shù)者須掌握顯微技術(shù)及血管解剖、變異，因足二趾趾底固有動(dòng)脈的位置與走向較為恒定，分脛側(cè)和腓側(cè)，分別由屬于足底內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈組成的足底弓發(fā)出的第一、二趾底動(dòng)脈的分支，脛側(cè)較腓側(cè)粗。目前，臨床多采用脛側(cè)趾底固有動(dòng)脈。足二趾靜脈分淺深兩組，淺靜脈較發(fā)達(dá)，分布于趾背、趾底、趾蹼等，一般利用趾背淺靜脈，手術(shù)時(shí)從遠(yuǎn)端解剖至趾背靜脈干。該皮瓣的感覺(jué)由脛側(cè)趾底神經(jīng)支配，為足底神經(jīng)的分支，與趾底動(dòng)脈伴行。

足二趾皮瓣的并發(fā)癥及處理：①血液循環(huán)障礙。皮瓣的設(shè)計(jì)、形成、轉(zhuǎn)移和血管吻合技術(shù)，以及供血血管與回流血管的通暢與否，會(huì)直接影響血液循環(huán)。因此，要提高吻合技術(shù)，應(yīng)用抗凝、解痙藥物。如術(shù)后發(fā)生血管危象，應(yīng)及時(shí)予抗凝、解痙處理，必要時(shí)手術(shù)探查重建血供。②皮瓣的血腫形成及感染。它是手術(shù)成敗的重要因素，術(shù)中創(chuàng)面止血要仔細(xì)，結(jié)扎游離皮瓣的細(xì)小分支，術(shù)后皮下引流，可預(yù)防血腫形成[2]。注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后應(yīng)用有效抗生素，預(yù)防感染。

[1]周孝艇，姚建民，馬亮，等.第二足趾脛側(cè)皮瓣修復(fù)手指組織缺損[J].中華手外科雜志，2007，23(4):27-28.

[2]王樹寰.手外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:103-105.