董先英 (浙江長(zhǎng)興縣婦幼保健院 313100)

輪狀病毒腸炎是嬰幼兒常見病，秋冬季節(jié)多發(fā)，以嘔吐、腹瀉，并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂為主要臨床表現(xiàn)，是導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的重要原因之一。我院對(duì)輪狀病毒腸炎在補(bǔ)液、止瀉等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以中藥灌腸治療，療效確切。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)2008年9月至2010年6月我院兒科收治的輪狀病毒腸炎患兒進(jìn)行研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腹瀉病診斷防治方案》制定：①急性起病，糞便呈水樣或蛋花湯樣，可伴發(fā)熱、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂；②糞便常規(guī)白細(xì)胞0個(gè)或少量，無(wú)紅細(xì)胞及黏液；③糞便輪狀病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng)。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒分為治療組及對(duì)照組。至本研究結(jié)束共治療112例患兒，其中對(duì)照組56例，男31例，女25例，年齡5～25個(gè)月；治療組56例，男29例，女27例，年齡6～24個(gè)月。上述患兒均于患病1～5d內(nèi)入院。本研究中大多數(shù)患兒伴發(fā)不同程度的發(fā)熱、嘔吐、脫水、酸中毒等。

1.2 治療方法 對(duì)照組：根據(jù)患兒失水程度適當(dāng)補(bǔ)液（口服或靜脈滴注），并予糾正脫水及酸中毒、調(diào)整飲食（將患兒母乳或牛乳喂養(yǎng)次數(shù)減半，以嬰兒米粉、稀飯補(bǔ)充）等對(duì)癥治療。同時(shí)常規(guī)口服利巴韋林片10～15mg/(kg·d)及蒙脫石散（思密達(dá)）1/2～1包。治療組：在對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上加用中藥灌腸治療。依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將患兒辨證分為濕熱型和脾虛型。灌腸基礎(chǔ)方為：煨葛根、藿香、神曲各12g，白術(shù)、茯苓各9g，訶子、烏梅、陳皮各5g。辨證為濕熱型者上方基礎(chǔ)上加黃芩3g、黃連1.5g；脾虛型者加焦山楂、炒二芽各9g。煎藥后以40～50ml藥液保留灌腸，操作過程動(dòng)作輕柔，盡量減少患兒痛苦。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效：治療72h糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常；有效：治療72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無(wú)效：治療72h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?顯效+有效。并于72h后復(fù)行糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)，比較兩組轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率的比較 治療72h后治療組中顯效29例(51.8%)，有效21例(37.5%)，無(wú)效6例(10.7%)，總有效率為89.3%。對(duì)照組中顯效17例（30.4%），有效18例（32.1%），無(wú)效21例（37.5%），總有效率為62.5%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.980，P<0.01)。

2.2 兩組糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果比較(表1)

表1 兩組糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果比較 [例（%）]

由表1可見，治療72h后治療組糞便輪狀病毒抗原轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，轉(zhuǎn)陰率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.349，P＜ 0.05)。

3 討論

輪狀病毒腸炎是嬰幼兒常見的消化道疾病，主要通過糞-口、人-人傳染，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而發(fā)病。據(jù)報(bào)道，在發(fā)展中國(guó)家每年約有60萬(wàn)患兒死于輪狀病毒腸炎，而慢性腹瀉患兒中為輪狀病毒感染的比例為16.9%[1]。輪狀病毒主要侵犯十二指腸及空腸近端黏膜上皮細(xì)胞，進(jìn)而細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，微絨毛腫脹、不規(guī)則和變短，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，從而使小腸黏膜回吸收水、電解質(zhì)能力受損，最終使液體在腸內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時(shí)，由于小腸絨毛柱狀上皮細(xì)胞的損傷造成細(xì)胞內(nèi)雙糖酶含量減少，進(jìn)一步引起雙糖吸收不良，鈉、氯等離子吸收障礙，造成腸道內(nèi)呈高滲狀態(tài)而出現(xiàn)水樣瀉等表現(xiàn)[2]，引起電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。同時(shí)，輪狀病毒感染可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心臟等多系統(tǒng)器官的損害[3]，嚴(yán)重時(shí)可危及患兒生命。對(duì)于輪狀病毒腸炎的治療目前除補(bǔ)液止瀉、維持水電解質(zhì)平衡外尚無(wú)特效治療；而中醫(yī)中藥對(duì)其有較好的療效，特別是中藥灌腸治療，可以使藥液直達(dá)病所，且通過直腸吸收功能，局部及全身同時(shí)發(fā)揮作用[4-5]。

輪狀病毒腸炎歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“泄瀉”范圍，其基本病機(jī)是脾胃運(yùn)化失常，清陽(yáng)不升，濁陰不降。辨證有虛實(shí)之分，實(shí)者以濕熱為主，虛者以脾虛為主。通過清熱利濕亦或健脾化濕，可使脾胃功能趨于正常。治療方藥以葛根芩連湯和七味白術(shù)散為主。本研究在兩方基礎(chǔ)上自擬灌腸方，并根據(jù)不同證型進(jìn)行加減治療。現(xiàn)代藥理研究顯示，方中葛根、黃連、黃芩、白術(shù)等多種藥物具有抗病毒、增強(qiáng)免疫等作用[6]。本研究結(jié)果顯示，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥灌腸治療，其有效率及輪狀病毒抗原轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組。這提示通過中藥灌腸治療，可提高臨床療效，其機(jī)制可能與此種給藥方式有更高的局部藥物濃度有關(guān)。

[1]程光清，段武瓊.嬰幼兒遷延性、慢性腹瀉130例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（21）：41-42.

[2]魏升云，張淑珍.輪狀病毒腸炎研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2004，22（6）：409－ 410.

[3]鄭麗麗.80例輪狀病毒腸炎患兒心肌損害臨床相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（21）：45-46.

[4]金愛軍.七味白術(shù)散治療嬰幼兒秋季腹瀉臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（6）：871-872.

[5]黃爽姿，皮茂，賓東華，等.中藥灌腸配合內(nèi)服治療慢性結(jié)腸炎臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（4）：75-76.

[6]辛?xí)曰?葛根芩連湯灌腸治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎30例[J].福建中醫(yī)藥，2011，42（2）：43-44.