陳 鷺 (杭州市第七人民醫(yī)院 310013)

精神分裂癥是一種持續(xù)、慢性的嚴重精神疾病。精神分裂癥的有效康復，不僅取決于科學有效的治療，與合理的護理干預也密切相關[2]。由于治療和康復是一個長期的過程，護理干預對于改善病情的影響不容忽視。我們對康復期患者采取目標性護理模式，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2008年3月至2010年7月本科收治的精神分裂癥康復期患者82例作為研究對象，均符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥診斷標準。男54例，女28例；年齡19～72歲，平均41.5歲。病程0.3～8.7年，平均2.1年。所有患者均無嚴重心、肝、腎等基礎疾病，病情穩(wěn)定。所有患者均分為試驗組和對照組，兩組患者一般資料大體一致。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，試驗組患者在對照組基礎上給予目標性護理，具體如下：

1.2.1 護理主體 護理主體即施加護理干預的群體，包括護士、家庭、社會和患者。我們提倡以護士干預為主，家屬和社會干預為輔的方案。護士在日常護理工作中發(fā)揮主導作用，包括健康教育、心理疏導、行為指導等。家庭主要包括患者家屬、親屬以及朋友等，發(fā)動上述群體加強對患者的關懷，增加探視頻率，在探視中積極和患者溝通，一方面了解患者病情狀態(tài)，另一方面讓患者了解外界動態(tài)，增強與社會的聯(lián)系性。考慮到當前社會對精神分裂癥的主流看法，我們將社會支持控制在一個較小范圍，即康復中心附近社區(qū)，通過宣傳手冊、宣傳欄等的形式，讓附近社區(qū)了解精神分裂癥的相關常識，給予患者理解和包容[1]?；颊咦鳛楸蛔o理的對象，由于其處于康復期，因此也可以成為護理的主體，可指導其提高自我護理能力，如生活習慣的調整、找興趣愛好相同的朋友、情緒狀態(tài)的轉換等，通過醫(yī)院、家屬和社會三方面配合的方式，給患者創(chuàng)造一個和諧寬松的綜合環(huán)境。

1.2.2 護理內(nèi)容 除了常規(guī)的基礎護理外，我們主要從患者的病情康復狀態(tài)和興趣愛好出發(fā)，根據(jù)患者的實際情況，開展生活技能訓練、健康教育、娛樂活動和心理護理等。生活技能訓練的主要目的是提高患者基本生活自理能力，以便康復后能順利融入社會，如個人衛(wèi)生、飲食保健等，根據(jù)患者接受情況適當調整訓練進度，循序漸進，對患者的進步給予及時鼓勵和肯定，保持患者的學習興趣。健康教育的主要目的是讓患者明白治療的重要性以及康復的可能性，從而提高治療依從性。娛樂活動的主要目的是提高患者的生活興趣和與他人的溝通能力，包括繪畫、讀書、聽音樂、下棋、打太極等。心理護理主要是保持患者良好和穩(wěn)定的情緒?？紤]到有的患者較為敏感，因此在日常護理中盡量避免直接與患者交流心理問題，而是在通過觀察后發(fā)現(xiàn)患者有較為嚴重的情緒異常后給予專門的心理輔導。

1.2.3 護理方法 我們強調個性化和開放性護理方法。個性化是根據(jù)患者具體情況給予有區(qū)別的護理方法，開放性是充分尊重患者的人格和意志，減少刺激因素，讓患者在寬松的氛圍下康復。為加強護理效果，除了日常護理外，我們印制宣傳手冊，播放VCD教育視頻，開展自我評價等形式，讓患者從多方面、多種形式接受護理干預。在護理過程中，要給予患者充分的耐心和尊重，多從患者的角度出發(fā)，加強觀察，避免刺激因素，為患者提供更加全面、貼心的護理服務，增強患者的身心舒適度。

1.3 效果評價 ①采用IPROS評定患者生活質量，該量表包括5個維度：生活能力、工療情況、社交能力、講究衛(wèi)生以及關心和興趣，共36個項目，每項0～5分，分數(shù)越低，社會功能缺陷越輕。②采用PANSS評定患者病情康復情況，包括陰性癥狀和陽性癥狀各7項，一般精神病量表16項，每項按1～7級評分，得分越低，癥狀越輕。

2 結果

2.1 兩組IPROS評分比較(表1)

表1 兩組患者IPROS評分比較 (分，±s)

表1 兩組患者IPROS評分比較 (分，±s)

注: 1為兩組治療前比較， 2為兩組治療后比較

組 別 例 數(shù) 時 間 生活能力 工療情況 社交能力 講究衛(wèi)生 關心和興趣試驗組 41 治療前 3.8±0.5 3.9±0.7 4.1±0.5 3.4±0.6 4.1±0.3治療后 2.2±0.3 1.8±0.4 2.7±0.3 2.1±0.3 2.7±0.3對照組 41 治療前 3.7±0.6 3.8±0.8 4.1±0.6 3.3±0.9 4.1±0.4治療后 3.2±0.4 2.6±0.3 3.5±0.5 2.7±0.4 3.6±0.8 t1，P1 0.82,＞ 0.05 0.60,＞ 0.05 0,＞ 0.05 0.59,＞ 0.05 0,＞ 0.05 t2，P2 12.81,＜ 0.01 10.24,＜ 0.01 8.78,＜ 0.01 7.68,＜ 0.01 6.74,＜ 0.01

由表1可見，兩組患者生活能力、工療情況、社交能力、講究衛(wèi)生以及關心和興趣治療后均有改善；但試驗組上述指標改善程度高于對照組，兩組治療后各項指標比較差異有高度統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組PANSS評分比較(表2)

由表2可見，兩組患者治療后陰性癥狀、陽性癥狀和一般精神病癥狀均有改善；但試驗組改善程度高于對照組，治療后兩組各項指標比較差異有高度統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者PANSS評分統(tǒng)計 （分， ±s）

表2 兩組患者PANSS評分統(tǒng)計 （分， ±s）

注: 1為兩組治療前比較， 2為兩組治療后比較

組 別 例 數(shù) 時 間 陰性癥狀 陽性癥狀 一般精神病癥狀試驗組 41 治療前 33.4±6.5 34.2±6.3 28.2±5.4治療后 14.3±4.8 15.4±4.7 13.1±3.2對照組 41 治療前 33.6±6.6 34.5±6.4 28.7±5.2治療后 21.2±5.1 22.3±4.9 19.2±3.6 t1，P1 0.14,＞ 0.05 0.21,＞ 0.05 0.43,＞ 0.05 t2，P2 6.31,＜ 0.01 6.51,＜ 0.01 8.11,＜ 0.01

3 討論

精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調為主要特征的一類最常見的精神病，主要影響的心智功能包括思考及對現(xiàn)實世界的感知能力，并進而影響行為及情感[2]。臨床上表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動不協(xié)調，并進而導致行為能力、思維能力和表達能力的衰退，不僅嚴重影響患者的生活質量，也給臨床治療和護理帶來困難。

目前該病病因并未明確，一般認為和家庭關系、社會壓力、患者性格等有一定聯(lián)系[3]。對于康復期患者來說，良好的調養(yǎng)環(huán)境對于順利康復非常重要。因此，要積極為患者創(chuàng)造各種有利條件，并盡量避免誘發(fā)因素。康復護理的主要目標，在促進患者提高治療依從性的基礎上增強其生活能力和生活興趣，提高和穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，從而為康復后順利融入社會奠定基礎?？紤]到患者的個體性差異以及患者的人格獨立，我們從患者的臨床特點出發(fā)，與其建立在平等基礎上的互相信任[4]。護理主體應從多方面加強對患者的支持，通過護士、家庭和社會的主動支持，讓患者感受到多方面的關懷，通過患者的自我支持，增強其自我護理能力和自我認同感，從而形成良好的互動。在護理內(nèi)容方面，讓患者學習健康常識，培養(yǎng)生活自理能力和溝通能力，通過綜合的護理內(nèi)容，讓患者從多方面同時得到改善。從患者的病情、性格、文化程度等多方面綜合考慮，給予患者有差異的個體性護理干預，提高護理針對性，也體現(xiàn)了對患者的尊重，從而達到更好的護理效果。

和常規(guī)護理相比，試驗組的護理模式最主要的特點是綜合性和個體性相結合，從而更為突出的體現(xiàn)以患者為中心的人文關懷理念。從臨床統(tǒng)計來看，試驗組在PANSS和IPROS評分方面均優(yōu)于對照組，各項指標均有顯著性改善，康復效果好。我們認為，綜合護理模式應用于精神分裂癥患者，可以顯著改善病情，提高生活質量，值得臨床進一步研究。

[1]李玉,褚惠英,李秀梅.綜合康復訓練對精神分裂癥病人生活質量的影響[J].護理學雜志，2004，19(23):35-36.

[2]沈漁邨.精神病學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:410.

[3]戴尊孝,顏美俠,楊璐.精神病人醫(yī)院康復管理研究與實踐[J].現(xiàn)代康復,2000,4(1):121.

[4]葉水仙,張巧云,鄭秀霞,等.護理干預對精神分裂癥患者生活質量的影響[J].四川精神衛(wèi)生,2011,24(1):53-55.