鮑海燕 (浙江新昌縣新康醫(yī)院 312500)

對(duì)于大多數(shù)高血壓患者而言，藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期甚至終身的過程，要有效地控制血壓，就必須提高治療依從性。本文對(duì)影響原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的可能因素進(jìn)行對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1-12月，本院收治的原發(fā)性高血壓患者180例。其中男85例，女95例；年齡32～82歲，平均57歲；病程6個(gè)月至34年，平均7.4年。

1.2 分析方法 根據(jù)Mofisky-Green測(cè)評(píng)表對(duì)180例患者進(jìn)行依從性判斷。比較依從性差與依從性佳患者的性別、年齡、教育水平、經(jīng)濟(jì)收入、原發(fā)性高血壓疾病知識(shí)、并發(fā)癥、病程、治療藥物種類、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、護(hù)患關(guān)系。

2 結(jié)果

180例患者中依從性佳110例(61.1%)，依從性差70例(38.9%)。兩組影響原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的因素比較見表1。

由表1可見，依從性佳組較依從性差組患者年齡小、經(jīng)濟(jì)收入高、病程短、服藥種類少，男性構(gòu)成比、初中及以上文化程度構(gòu)成比高，高血壓知識(shí)掌握程度好，并發(fā)癥發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，自費(fèi)治療比例低，護(hù)患關(guān)系好；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

原發(fā)性高血壓治療主要依賴于內(nèi)科降壓藥物治療，多種因素可影響治療依從性。本研究結(jié)果顯示，表1中的11個(gè)變量均可影響藥物治療的依從性。筆者就其中的4個(gè)比較典型的變量進(jìn)行討論。

3.1 原發(fā)性高血壓相關(guān)知識(shí)缺乏 筆者認(rèn)為，該類患者醫(yī)療意向不明確，缺少對(duì)高血壓病的危害及規(guī)范治療達(dá)標(biāo)重要性的認(rèn)識(shí)。部分患者相信未得到循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的器械治療或所謂的單方、秘方，使其遵醫(yī)行為受到影響。因此，要對(duì)其實(shí)施健康教育，向患者講解高血壓發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、治療目的、預(yù)防措施等，強(qiáng)調(diào)不依從引起的嚴(yán)重后果，使其對(duì)自己病情有正確認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變態(tài)度，積極配合治療。偏方治療一定要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)施[1];通過電話或咨詢門診對(duì)其依從性進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。

3.2 老年人記憶和認(rèn)知能力下降 降壓藥品名稱、種類、劑型繁雜，使其分辨不清、無所適從，因此對(duì)用藥時(shí)間、方法、劑量易遺忘，容易發(fā)生誤服、漏服、多服等。同時(shí)，患者受求醫(yī)條件限制(如身體行動(dòng)不便)，擔(dān)心給家庭成員增加麻煩，也限制了患者遵醫(yī)復(fù)查的行為；或因治療過程漫長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、藥品價(jià)格高，特別是需要聯(lián)合用藥者，經(jīng)濟(jì)上無法承受，從而無法嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。對(duì)于記憶力差和認(rèn)知能力差的患者，應(yīng)采用鬧鐘提醒、便條提示，寫用藥記錄、將藥物放于易取處等方法，幫助患者提高用藥的依從性。對(duì)于求醫(yī)條件受限和擔(dān)心給兒女增加麻煩的患者，要利用各種方式對(duì)家庭成員進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)，使家庭成員給予患者更多的關(guān)懷和有效的心理支持與經(jīng)濟(jì)援助，增強(qiáng)治療信心。

表1 兩組影響原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的因素比較

3.3 藥物副作用可以增加患者的用藥不依從性 患者由于害怕藥物的不良反應(yīng)，如腳面水腫、干咳、低血壓導(dǎo)致的頭痛等，因而對(duì)藥物治療效果產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而可能停服藥物中斷治療，結(jié)果造成血壓反跳，病情反復(fù)無常。因此，要向這類患者宣教常用的降壓藥物、服藥的方法、藥物的副作用及用藥注意事項(xiàng)，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)也不能擅自停藥，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整用藥，注意降壓藥從小劑量開始，逐漸降壓，盡可能選擇長(zhǎng)效制劑，可減少服藥次數(shù)，避免漏服導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定[2]。

3.4 患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系直接影響遵醫(yī)行為 如果患者的希望得不到滿足，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者堅(jiān)持服藥的必要性及藥物的作用和毒副作用交代不清楚，不尊重患者和不恰當(dāng)?shù)慕淮伎赡苁够颊邔?duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任[3]，對(duì)藥物產(chǎn)生懼怕，擅自停藥或改藥而導(dǎo)致不遵醫(yī)行為的發(fā)生。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，與患者建立積極的醫(yī)(護(hù))患關(guān)系，讓患者體驗(yàn)到對(duì)其身份的尊重，以提高患者的遵醫(yī)行為。

[1]劉秀梅.72例原發(fā)性高血壓患者服藥心理問題分析及干預(yù)措施[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(32):84-86.

[2]武陽豐，王增武，高潤(rùn)霖.中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人員高血壓防治觀念和防治知識(shí)調(diào)查[J].中華心血管病雜志，2004，32(3):264-269.

[3]尹紅，劉建行，胡靜.692例老年高血壓患者的發(fā)病特點(diǎn)及用藥分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2007，(6):40-41.