齊永剛 (浙江安吉縣第三人民醫(yī)院 313301)

口服中成藥由于服用方便、藥效穩(wěn)定，近幾年受到了臨床醫(yī)師和患者的歡迎。臨床允許西醫(yī)開列中成藥，但很多西醫(yī)臨床醫(yī)生缺少中醫(yī)理論的系統(tǒng)教育，缺乏合理使用中成藥的知識，對一些復方中成藥組分不了解，導致很多不合理用藥，直接影響患者的治療效果，甚至危及患者的生命。收集我院門診部分口服中成藥處方進行分析，點評不合理使用的處方，報道如下：

1 處方選擇及方法

通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)，在2010年1-6月我院門診處方(不包括麻醉藥品、精神藥品、中草藥處方)中，每個門診科室隨機抽取500張，通過HIS系統(tǒng)過濾掉沒有使用口服中成藥的處方信息，然后按科室分類對使用口服中成藥的處方數(shù)量排序，選取前五位科室含中成藥的處方信息作為分析對象。根據(jù)衛(wèi)生部《處方點評管理規(guī)范（試行）》、《中華人民共和國藥典-臨床用藥須知-中藥卷》，以及國家中醫(yī)藥管理局2010年6月頒布的《中成藥臨床應用指導原則》、藥品說明書、中西藥配伍禁忌等為標準，對是否辨證用藥、用法用量是否合理、臨床診斷與用藥有無相關性、對特定人群有無禁用或忌用、聯(lián)合用藥是否適宜、有無重復給藥等方面進行分析。

2 結果

2.1 使用口服中成藥前五位科室分布及不合理使用情況 使用口服中成藥處方數(shù)量前五位的科室依次是中醫(yī)科343張，骨科337張，心血管內(nèi)科277張，消化內(nèi)科215張，婦科189張;各科室的不合理使用情況分別為19張(5.5%,19/343),35張(10.4%,35/337)，33張(11.9%,33/277),19張(8.8%,19/215)，15張(7.9%,15/189)。各科室使用口服中成藥處方數(shù)及不合理應用情況見表1。

由此可見，我院非中醫(yī)類科室使用中成藥已相當普遍，骨科的中成藥使用率已經(jīng)接近中醫(yī)科，對中成藥的不合理使用非中醫(yī)類科室也明顯高于中醫(yī)科。

2.2 不合理用藥類型分布(表2)

由表2可見，不合理用藥類型中主要是中西藥聯(lián)合不適宜、用法用量不合理；其次是重復給藥、診斷與用藥無相關性或選藥不適宜，其中未辨證用藥主要集中在非中醫(yī)類科室。

2.3 典型不合理用藥情況

2.3.1 未辨證用藥 蓯蓉通便口服液合用三黃片治療便秘，蓯蓉通便口服液屬溫下劑，三黃片屬于寒下劑，二者聯(lián)用不符合辨證用藥原則。感冒清熱顆粒和銀翹解毒片合用治療感冒有矛盾，因為感冒清熱顆粒適用于外感風寒表證，銀翹解毒片適用于外感風熱證。

2.3.2 用法用量不合理 腰痹通膠囊、七葉神安片、天舒膠囊、附桂骨痛顆粒飯前服用與藥品說明書不符，建議飯后服用。六味地黃丸飯前空腹服用為佳。驅蟲藥烏梅丸應空腹服用或臨睡前服用。冠心丹參滴丸、速效救心丸應舌下含服。通心絡膠囊“每次口服0.52g，每日3次”，服用劑量過小，建議每次服用1.04g。熱淋清膠囊“每次口服4g，每日3次”，服用劑量過大，建議每次口服1.2g。

表1 各科室不合理用藥類型分布 [張（%）]

2.3.3 未按診斷用藥 即診斷與用藥無相關性或不適宜。強力定眩片用于高血壓、動脈硬化、高血脂引起的頭痛、頭暈、目眩、耳鳴，用于腦外傷所致眩暈是不適宜的。胚寶膠囊用于腹痛、尖銳濕疣患者，人參健脾片用于血小板減少癥，銀杏葉片用于高血壓一期，茵梔黃口服液用于反流性胃炎，參麥地黃丸用于腎結石，骨康膠囊用于軟組織挫傷，有無適應證用藥嫌疑，屬于超常處方。

2.3.4 對特定人群禁用或忌用 人參健脾片、仙靈骨葆對于感冒患者不宜使用，百咳靜糖漿、急支糖漿、大活絡丸對高血壓者忌用，強力枇杷露兒童禁用，法半夏枇杷膏糖尿病患者禁用。

2.3.5 中成藥聯(lián)用不適宜 百咳靜糖漿中含半夏，強力天麻杜仲膠囊中含附子，半夏和附子屬十八反。因此，二藥不宜合用治療老年常見病咳喘、風濕寒痛。

2.3.6 中西藥聯(lián)用不適宜 中西藥聯(lián)用不適宜有兩種情況，其一是中西藥聯(lián)用降低療效，比如逍遙丸中含柴胡，經(jīng)水解有槲皮素產(chǎn)生，與含金屬離子的藥同時使用會形成絡合物而影響吸收。因此，逍遙丸與鋁碳酸鎂片不宜聯(lián)用。葆宮止血顆粒與左氧氟沙星膠囊同服治療上環(huán)后子宮出血，因葆宮止血顆粒含牡蠣，牡蠣含有豐富的礦物質(zhì)鋅、鐵、鈣，與左氧氟沙星可形成絡合物，會影響胃腸道對左氧氟沙星的吸收而降低抗菌效果。第二種情況是中西藥聯(lián)用增加毒性。比如麝香保心丸含蟾酥，蟾酥為中華大蟾蜍或黑框蟾蜍的耳后腺及皮膚腺分泌的白色漿液，經(jīng)加工干燥而成，主要功用為解毒、消腫、強心、止痛，與地高辛合用能導致強心苷中毒。排石顆粒含滑石，主含鈣、鎂，與強心苷合用增加強心苷對心臟的毒性。

2.3.7 重復給藥 通滯蘇潤江膠囊與秋水仙堿聯(lián)用治療痛風性關節(jié)炎，由于通滯蘇潤江膠囊中含秋水仙，重復使用易導致腹痛、腹瀉。珍菊降壓片中含鹽酸可樂定，與可樂定片合用屬于重復給藥。

3 討論

結果顯示，我院非中醫(yī)類科室使用中成藥已相當普遍，中成藥的不合理使用集中在非中醫(yī)類科室。不合理用藥類型以中西藥聯(lián)用不適宜、用法用量不合理、重復給藥、未按診斷用藥或選藥不適宜，未辨證用藥多見于非中醫(yī)科室。

我院采用中成藥放在西藥房的模式，優(yōu)點是對藥師發(fā)藥審核時發(fā)現(xiàn)不適宜的中西藥聯(lián)合和重復給藥情況提供了條件。但是，西藥師多缺少中醫(yī)藥理論知識，不能很好得理解“辨證施治”，對審核未辨證用藥、不適宜的中成藥聯(lián)用有一定難度。因此，還需要加強藥師對中醫(yī)基礎理論和具體中成藥的掌握和了解。此外，也可嘗試設立由中、西藥師共同組成的集中審方處來對所有中西藥處方進行審核。

中醫(yī)強調(diào)整體，注重治本；而西醫(yī)側重局部，注重治標。合理的中西藥聯(lián)用，可以達到取長補短、標本兼治的效果。選擇中西藥聯(lián)用前，臨床醫(yī)生必須要考慮相互之間有無配伍禁忌和不良的相互作用，對中成藥的組成成分也要了解清楚，防止重復用藥引起毒副作用。