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        宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變療效比較

        2012-07-25 09:55:20林素云陸玉林彭婉平浙江溫嶺市婦幼保健院75000溫嶺市第四人民醫(yī)院
        中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2012年1期
        關(guān)鍵詞:切術(shù)內(nèi)瘤電切術(shù)

        林素云 陸玉林 彭婉平 張 穎 ( 浙江溫嶺市婦幼保健院 75000; 溫嶺市第四人民醫(yī)院)

        宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)是診治宮頸病變尤其是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的理想方法之一。我院自2009年1月至2011年2月對宮頸病變患者,采用宮頸環(huán)形電切術(shù)152例,同期行宮頸傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)136例,現(xiàn)對這兩種宮頸錐切術(shù)的療效進行比較,報道如下:

        1 臨床資料

        1.1 研究對象 CIN患者288例,術(shù)前均行婦科檢查,除外盆腔炎、宮頸炎、陰道炎、肛門生殖道潰瘍或出血性疾病。CIN分級:Ⅰ級 104例,Ⅱ級 130例,Ⅲ級54例。年齡29~56歲,平均42歲。

        1.2 手術(shù)方法 手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈后3~7天進行?;颊呷“螂捉厥?,常規(guī)消毒會陰陰道,鋪無菌洞巾,擴張器暴露宮頸,消毒,涂碘指示。手術(shù)完畢將切除物做好標記送病理檢查。

        1.2.1 LEEP術(shù) 用丁卡因凝膠涂于宮頸表面,采用二刀法,根據(jù)病灶的深度和寬度選擇不同直徑的電環(huán)圈,切除病灶范圍在有病變的轉(zhuǎn)化區(qū)外3~5mm,深度在病變外5~7mm之間,切下病變組織,再用球狀電極止血。

        1.2.2 冷刀錐切術(shù) 腰麻下,助手拉鉤暴露宮頸,錐形切下病變宮頸組織,電灼止血,可吸收線鎖邊縫合宮頸創(chuàng)面,紗條填塞壓迫止血。

        1.3 術(shù)后治療 ①LEEP組患者均在門診小手術(shù)室手術(shù),不需住院。術(shù)后常規(guī)給甲硝唑片0.2g,每日3次,共用7天;多西環(huán)素片0.1g,每日2次,共用7天;氨甲苯酸片0.5g每日3次,共用3天。于術(shù)后第7、14天門診復診,復診時給三七粉宮頸創(chuàng)面噴灑促進愈合。②行宮頸冷刀錐切術(shù)患者需住院手術(shù),術(shù)后給抗生素及止血藥,術(shù)后24小時取出陰道填塞紗條,一般情況良好,術(shù)后3天出院。術(shù)后第7、14天門診復診,復診時給三七粉宮頸創(chuàng)面噴灑促進愈合。

        1.4 結(jié)果

        1.4.1 兩組療效比較 LEEP組152例無創(chuàng)面出血感染。其中1例病理報告CINⅢ級,12點處切緣陽性,行二次LEEP術(shù),病理報告切緣陰性;術(shù)后3個月門診復查,宮頸愈合良好。行宮頸冷刀錐切術(shù)的136例中有2例分別于術(shù)后第8、9天創(chuàng)面出血感染,拆線并加用抗生素、止血藥治療,并于月經(jīng)后行宮頸局部理療,術(shù)后30天創(chuàng)面修復。

        1.4.2 兩組手術(shù)情況、術(shù)后修復時間比較(表1)

        表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及修復時間比較 ( ±s)

        表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及修復時間比較 ( ±s)

        組 別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)修復時間(d)LEEP組 152 4.3 ± 0.5 2.2 ± 0.514.6 ± 2.3冷刀組 13640.4 ± 10.250.4 ± 30.520.5 ± 3.2 t,P 41.2,<0.01 18.4,<0.01 17.8,<0.01

        由表1可見,LEEP術(shù)組比冷刀組手術(shù)時間短,術(shù)中出血少,術(shù)后宮頸修復快,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

        2 討論

        宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是與宮頸浸潤癌相關(guān)的一組癌前病變,反映宮頸癌發(fā)展中的連續(xù)性過程。沈鏗[1]報道,從癌前病變進展為浸潤癌需要10~20年。CIN比非CIN進展為原發(fā)性原位癌的危險性大20倍,進展為浸潤癌的危險性大7~8倍[2]。所以及早診治CIN很有必要。

        環(huán)形電切術(shù)是診治CIN的新技術(shù),操作簡單易學,手術(shù)效果精細,組織損傷小,不會產(chǎn)生炭化,不影響病理檢查;能有效清除病灶,特別是用于CINⅠ和CINⅡ治療效果無可非議[3]。傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)手術(shù)繁瑣、難度高,陰道操作困難,要求術(shù)者有熟練扎實的技術(shù),一旦錐切過深則不易止血,且可引起宮頸管狹窄粘連、月經(jīng)減少等。冷刀錐切更適宜于CINⅢ包括病灶局限的原位癌、可疑早期浸潤癌及局灶性微小浸潤癌等。

        本文結(jié)果示,宮頸環(huán)形電切術(shù)較冷刀錐切術(shù)手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后宮頸修復快,且不需住院,經(jīng)濟負擔較輕,可能與兩組應用的手術(shù)方法不同有關(guān)。

        [1]沈鏗.正確認識及合理治療癌前病變和交界性腫瘤[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(1):5-6.

        [2]鄧姍,郎景和.協(xié)和婦產(chǎn)科臨床備忘錄[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:246.

        [3]陳觀娣,錢德英,岑堅敏,等.宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變治療后高危型HPV的消退規(guī)律[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(1):42-44.

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