盛 妍，潘裴彩，祝春燕，舒引玉

（1.桐廬縣第一人民醫(yī)院，浙江桐廬 311500；2.桐廬縣婦幼保健院，浙江桐廬 311500）

留置導(dǎo)尿是婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備內(nèi)容之一。由于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部的黏膜對(duì)刺激非常敏感，任何異物刺激都可引起不適感［1］，因此留置導(dǎo)尿管可導(dǎo)致患者有明顯的下腹部墜脹、疼痛、尿急、尿道口脹痛、排尿不暢等癥狀，且導(dǎo)尿管管徑越粗，接觸尿道面積越大，患者不適感就愈強(qiáng)烈。為盡可能減輕婦科腹腔鏡手術(shù)患者在留置導(dǎo)尿過(guò)程的痛苦，選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管尤為重要，為此，本院婦科對(duì)210例患者分組采用不同型號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管行留置導(dǎo)尿，并對(duì)患者舒適度及留置導(dǎo)尿管阻塞、滑脫等情況進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組條件：Ⅰ～Ⅱ類婦科腹腔鏡手術(shù)患者，采用全身麻醉；排除泌尿系統(tǒng)疾病、無(wú)張力性尿失禁，術(shù)前尿常規(guī)檢查無(wú)異常；患者均知情同意。2010年1月至2012年1月，符合入組條件患者210例，按 手 術(shù) 時(shí) 間 先 后 分 為A 組、B 組、C 組。A 組70例，年齡23～56 歲，平均（48.63±9.34）歲；異位妊娠12例，卵巢囊腫31例，不孕癥4例，子宮肌瘤21 例，卵巢黃體破裂2 例；學(xué)歷為小學(xué)10例、初中17例、高中34例、大學(xué)9例。B 組70例，年齡24～63歲，平均（47.24±9.41）歲；異位妊娠16例，卵巢囊腫25例，不孕癥4例，輸卵管積膿3例，子宮肌瘤22 例；學(xué)歷為小學(xué)8 例、初中15例、高中36例、大學(xué)11例。C 組70例，年齡26～58歲，平均（51.17±9.56）歲；異位妊娠12例，卵巢囊腫28例，不孕癥5例，絕育4例，子宮肌瘤21例；學(xué)歷為小學(xué)11例、初中20例、高中31例、大學(xué)8例。

1.2 留置導(dǎo)尿及拔管方法 3組患者均在手術(shù)前30min遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g，10min后常規(guī)沖洗會(huì)陰，用0.5%碘伏消毒會(huì)陰后實(shí)施常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)［2］。使用同一廠家生產(chǎn)的不同型號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管，A 組用12Fr，氣囊內(nèi)注入等滲鹽水6ml；B組用14Fr，氣囊內(nèi)注入等滲鹽水8 ml；C 組用16Fr，氣囊內(nèi)注入等滲鹽水10ml。術(shù)后回病房立即夾閉導(dǎo)尿管，待患者有尿意立即拔除導(dǎo)尿管［3］。

1.3 評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者舒適度、導(dǎo)尿管阻塞、導(dǎo)尿管滑脫及拔除導(dǎo)尿管后自行排尿、首次排尿有無(wú)血尿。舒適度評(píng)定根據(jù)患者主觀感受及有無(wú)尿路刺激癥狀，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［4］評(píng)定疼痛程度，留置導(dǎo)尿管期間無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適為舒適度0 度，VAS 評(píng)分1～3分、伴尿路刺激癥為舒適度Ⅰ度，VAS評(píng)分4～7分、伴尿路刺激癥為舒適度Ⅱ度，VAS評(píng)分8～10分、伴尿路刺激癥為舒適度Ⅲ度。觀察患者拔管后首次排尿情況及有無(wú)血尿，拔管2h內(nèi)在護(hù)士指導(dǎo)下排尿者為自行排尿成功，拔管后≥3h在護(hù)士指導(dǎo)下仍不能排尿，恥骨聯(lián)合上可觸及脹大的膀胱為尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間舒適度比較采用秩和檢驗(yàn)，血尿情況用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3組患者均在術(shù)后3～6h拔除導(dǎo)尿管。3組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 3組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

3 討 論

成年女性尿道全長(zhǎng)4～6cm、管徑約4mm［5］。女性雙腔氣囊導(dǎo)尿管管徑12Fr為4.0mm、14Fr為4.7mm、16Fr為5.3mm、18Fr為6.0mm，臨床留置導(dǎo)尿常采用14Fr、16Fr、18Fr導(dǎo)尿管。文獻(xiàn)報(bào)道［6，7］，14Fr雙腔氣囊導(dǎo)尿管可以減少患者留置導(dǎo)尿的不適，減輕患者痛苦。本文資料顯示，A 組用12Fr導(dǎo)尿管，因其管徑小，與尿道黏膜接觸面積小、留置和拔除時(shí)對(duì)尿道及膀胱刺激小，因此，導(dǎo)尿管留置后舒適度好，優(yōu)于B 組、C 組，拔管后首次排尿無(wú)血尿，但由于導(dǎo)管細(xì)，用于尿道松弛者易發(fā)生滑脫，本組發(fā)生1例；C 組用16Fr導(dǎo)尿管，由于導(dǎo)尿管相對(duì)較粗，患者舒適度差于B組，更差于A 組，且拔管后首次排尿發(fā)生血尿比例高；B組用14Fr導(dǎo)尿管，置管后患者舒適度介于A 組、C組之間，拔管后首次排尿發(fā)生血尿比例低于C組，無(wú)導(dǎo)管滑脫病例。綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)患者行留置導(dǎo)尿可選用12Fr雙腔氣囊導(dǎo)尿管，但對(duì)尿道松弛的老年婦女宜選用14Fr導(dǎo)尿管，以防導(dǎo)尿管滑脫。

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