林金珠

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神經(jīng)外科護(hù)理中危險(xiǎn)因素的分析與預(yù)防措施

林金珠

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科

：探討神經(jīng)外科護(hù)理中的危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施。：通過分析神經(jīng)外科護(hù)理工作中可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛的現(xiàn)存或潛在的危險(xiǎn)因素以及思考有效的預(yù)防措施，以提高神經(jīng)外科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識和業(yè)務(wù)水平，改善護(hù)患關(guān)系，減少神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生和提高神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量。：做好神經(jīng)外科護(hù)理工作中危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保護(hù)理的安全與質(zhì)量。

神經(jīng)外科護(hù)理 危險(xiǎn)因素 預(yù)防措施

近年來,隨著社會的快速發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,病人法律維權(quán)意識和自我保護(hù)意識增強(qiáng),對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平的要求日益提高[1]。而在臨床各科室中，由于患者特點(diǎn)，經(jīng)常是病情危重、變化快，病死率及病殘率高、護(hù)理中意外突發(fā)事件多、預(yù)后差等特點(diǎn)，使得神經(jīng)外科成為高風(fēng)險(xiǎn)科室，而神經(jīng)外科護(hù)理工作也相應(yīng)充滿護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，它貫穿于護(hù)理工作的整個(gè)環(huán)節(jié)[2]。為了提高神經(jīng)外科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識和業(yè)務(wù)水平，改善護(hù)患關(guān)系，減少神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生和提高神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量，筆者所在科室對神經(jīng)外科護(hù)理中危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并制定相關(guān)預(yù)防措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 科室管理因素

管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素[3]。

1.1.1科室規(guī)章制度不夠完善

規(guī)章制度是護(hù)理人員從事臨床護(hù)理活動的準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn)，是要素質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。護(hù)理考評制、責(zé)任制和獎(jiǎng)懲制度等規(guī)章制度不健全，落實(shí)不到位，監(jiān)督檢查分工不明確且力度不夠，管理上缺乏層次感以及合理性，導(dǎo)致護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量不夠穩(wěn)定和高效。比如管理合理性問題，夜班節(jié)假日排班不合理，導(dǎo)致人手不夠或多是年輕、缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，精神松懈或是個(gè)人工作量大，容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.2科室常用設(shè)備、器械、護(hù)理物品等缺乏統(tǒng)籌安排

科室常用設(shè)備、器械、護(hù)理物品等沒有及時(shí)檢查、維修或者缺失?；颊哚t(yī)療需要時(shí)，特別是急救時(shí)因?yàn)樵O(shè)備故障或缺失，導(dǎo)致病情延誤、錯(cuò)失最佳搶救機(jī)會，而常常產(chǎn)生嚴(yán)重醫(yī)療事故和風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.3護(hù)士培養(yǎng)進(jìn)修制度不完善

科室年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)水平不過硬，安全防范意識不強(qiáng)；或是有一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士沒有注意對日新月異的醫(yī)療護(hù)理知識技能的及時(shí)更新補(bǔ)充和掌握，導(dǎo)致護(hù)士專業(yè)技能水平參差不齊，是出現(xiàn)神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。

1.2 護(hù)理人員因素

1.2.1護(hù)士心理素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)不佳

年輕護(hù)士因?yàn)樾睦硭刭|(zhì)和技術(shù)不佳，如無法做到一次穿刺成功或是不能如家屬所愿于患者肢體癱瘓側(cè)穿刺；再如慢性硬膜下血腫術(shù)后未采取頭低足高位或是保持時(shí)間不夠而影響手術(shù)效果和病人康復(fù)等。再者，危重患者多免疫力低下，如若護(hù)士消毒隔離措施不當(dāng)或是無菌操作觀念不強(qiáng)，會大大增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生一系列危害嚴(yán)重的后果。

1.2.2護(hù)士缺乏危機(jī)意識和責(zé)任心

部分護(hù)士危機(jī)意識不強(qiáng)，未能清楚地認(rèn)識相關(guān)操作過失和疏忽大意的嚴(yán)重后果，在護(hù)理工作過程中缺乏責(zé)任心，導(dǎo)致工作欠主動，三查七對不嚴(yán)，無菌操作不規(guī)范，甚至出現(xiàn)低級護(hù)理失誤，如少輸液體或換錯(cuò)輸液瓶，姓名查對不嚴(yán)，抽錯(cuò)血、打錯(cuò)藥、打錯(cuò)針。經(jīng)常出現(xiàn)因?yàn)楣ぷ髁看蠡蚴韬龅仍?，輸液過程巡視不嚴(yán)，液體外滲導(dǎo)致局部肢體腫脹。特別注意的是，由于觀察病情的不及時(shí)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)變癥而錯(cuò)過最佳治療機(jī)會。

1.2.3護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好

一部分護(hù)士缺乏同情心和耐心，只按規(guī)章制度辦事而不懂得變通和具體問題具體分析，缺乏人文關(guān)懷，語言行為都不合時(shí)宜。特別在一些護(hù)理工作量大的患者身上，如昏迷、癱瘓、大小便失禁、精神異常等危重病情的患者，以及遇到患者數(shù)量激增、床位緊張、夜班頻繁、護(hù)士個(gè)人家庭因素影響時(shí)，更容易出現(xiàn)護(hù)理工作態(tài)度冷淡急躁，缺乏換位思考，無法體諒患者或是家屬的急切心情，缺乏良好的溝通技巧，導(dǎo)致由于患者或家屬無法很好地配合診治而產(chǎn)生護(hù)理危險(xiǎn)。

1.2.4護(hù)士的自我保護(hù)意識和法律意識淡薄

忽視證據(jù)的收集和管理；護(hù)理記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確，書寫不規(guī)范，為體現(xiàn)病情變化，甚至涂改記錄等，都是發(fā)生醫(yī)療糾紛并通過法律途徑解決的關(guān)鍵證據(jù)。

2 規(guī)避相關(guān)危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施

2.1 健全制度、規(guī)范行為是確保質(zhì)量的前提

在醫(yī)院各種組織基礎(chǔ)上，神經(jīng)外科應(yīng)建立完善符合科室特點(diǎn)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制小組、科室感染控制小組、科室醫(yī)療安全小組等監(jiān)督機(jī)制，參與科室日常管理，并通過適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度，充分發(fā)揮其在科室醫(yī)療中的職能作用，從而彌補(bǔ)科室管理的漏洞，監(jiān)督促進(jìn)神經(jīng)外科護(hù)理工作合理規(guī)范，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 定期安排專門護(hù)士查驗(yàn)科室常用設(shè)備、器械、護(hù)理物品

如果發(fā)現(xiàn)損壞或是缺失，應(yīng)及時(shí)登記并向護(hù)士長反映，以對其進(jìn)行維修、補(bǔ)充。對貴重設(shè)備，應(yīng)由領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收，建立設(shè)備檔案，記錄使用情況；妥善保管和使用，對侵入性操作的器械設(shè)備還應(yīng)該特別注意滅菌消毒，減少患者院內(nèi)感染的機(jī)會。

2.3 注重護(hù)理專業(yè)知識更新

護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，與時(shí)俱進(jìn)，才能更有質(zhì)量地為患者服務(wù)；加強(qiáng)護(hù)士危機(jī)意識和責(zé)任心，通過獎(jiǎng)懲制度、責(zé)任制和宣傳教育，使護(hù)士工作更加認(rèn)真、規(guī)范、主動；加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)道德、文化素質(zhì)教育，禮貌用語，文明服務(wù)，態(tài)度誠懇耐心，工作用心細(xì)致；加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士的法律意識，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，做好護(hù)理工作記錄，自覺規(guī)范護(hù)理行為。通過每天的晨會和每周特定時(shí)間開展科室護(hù)理人員內(nèi)部學(xué)習(xí)會，虛心學(xué)習(xí)，端正態(tài)度；通過問卷的形式每個(gè)月進(jìn)行一次病人對護(hù)理工作滿意度和護(hù)理人員對病人實(shí)施健康教育效果的評價(jià)；每個(gè)季度進(jìn)行一次基礎(chǔ)知識、?？浦R、護(hù)理技術(shù)操作考核；推選部分護(hù)士出科跨院交流、進(jìn)修。以上學(xué)習(xí)考核評價(jià)均與獎(jiǎng)懲制度有機(jī)結(jié)合。對護(hù)理人員，加強(qiáng)對專業(yè)知識和操作技能的培訓(xùn)和指導(dǎo)，努力提高技術(shù)水平，提高護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章和制度，加強(qiáng)工作的責(zé)任心，把握好護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)[5]。

2.4 制定切實(shí)可行的護(hù)理程序

不斷完善護(hù)理流程，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，在加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量檢查的基礎(chǔ)上重點(diǎn)督察制度的落實(shí)、操作規(guī)程的執(zhí)行以及突發(fā)事件的處理情況[6]。當(dāng)護(hù)理過程中發(fā)生過失或出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)有效地啟動實(shí)施預(yù)先制定的應(yīng)急預(yù)案，盡可能減少患者的損失和傷害；并且及時(shí)進(jìn)行責(zé)任追究和總結(jié)，不斷優(yōu)化流程，提出改進(jìn)方案，避免相似情況的再度發(fā)生。

3 結(jié)語

神經(jīng)外科護(hù)理工作存在難度大、專業(yè)性強(qiáng)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)。綜上所述，通過總結(jié)分析神經(jīng)外科護(hù)理工作中可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的現(xiàn)存或潛在的危險(xiǎn)因素，必須健全制度、加強(qiáng)醫(yī)療用品管理、再教育重學(xué)習(xí)、制定并實(shí)施相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等一系列系統(tǒng)的預(yù)防措施，才能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保護(hù)理的安全與質(zhì)量。

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