楊忠桔，李洲林，尹正留，熊玉華，劉 邦，錢(qián)莎莎

（1.瑞麗市疾病預(yù)防控制中心，云南 瑞麗 678600；2.瑞麗市婦幼保健院，云南 瑞麗 678600；3.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 性病艾滋病預(yù)防控制中心，北京 102206）

云南省是我國(guó)艾滋病流行最早的地區(qū)，瑞麗市地處云南西南邊陲，與緬甸、泰國(guó)等艾滋病重流行區(qū)毗鄰，是國(guó)內(nèi)較早報(bào)告艾滋病病例的地區(qū)[1]，性傳播已經(jīng)成為瑞麗市HIV/AIDS主要的傳播形式[2]。隨著艾滋病病毒在全球的蔓延，HIV已經(jīng)性途徑從高危人群播散到一般人群，婦女和兒童感染者也越來(lái)越多。15歲以下兒童感染HIV的主要途徑為母嬰傳播，占90%以上。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理估計(jì)孕產(chǎn)婦中感染HIV或患AIDS的人群，做好母嬰阻斷工作能夠減少疾病的傳播及其帶來(lái)的危害，因此孕產(chǎn)婦艾滋病知識(shí)宣傳教育工作的重要性不容忽視。為了解瑞麗市孕產(chǎn)婦對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況以及HIV感染情況，為今后開(kāi)展和推廣預(yù)防艾滋病母嬰傳播健康教育等工作提供科學(xué)依據(jù)和支持，本次調(diào)查對(duì)2010年和2011年瑞麗市800名孕產(chǎn)婦的情況作了分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

瑞麗市國(guó)家級(jí)哨點(diǎn)單位瑞麗市婦幼保健院2010年～2011年檢測(cè)孕周1周～50周孕產(chǎn)婦共800人。

1.2 調(diào)查方法

按照云南省艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案，采用《孕產(chǎn)婦健康調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)被調(diào)查的孕產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并采血樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室HIV檢測(cè)。問(wèn)卷調(diào)查在調(diào)查對(duì)象知情同意基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按尊重、中立、非評(píng)判的態(tài)度開(kāi)展調(diào)查工作并確保所收集到的信息真實(shí)可靠?，F(xiàn)場(chǎng)采集血樣快速檢測(cè)后送至瑞麗市疾控中心艾滋病科，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。陽(yáng)性血樣送至德宏傣族景頗族自治州疾控中心進(jìn)行確認(rèn)實(shí)驗(yàn)（WB）。

1.3 資料分析

所有調(diào)查結(jié)果資料從云南省艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)孕產(chǎn)婦人群網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中導(dǎo)出，采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 人口學(xué)特征

800名調(diào)查對(duì)象中年齡最小者16歲，最大者50歲，平均年齡25.81±4.846歲；主要集中于20歲～29歲，有609人，占76.13%。未婚2人，同居1人，已婚796人（99.63%）。本省戶籍610人（76.25%），外省戶籍99人（12.38%），外籍91人（11.37%）。獲得民族信息的702名調(diào)查對(duì)象中，漢族510人（72.65%），世居五種少數(shù)民族（傣族、景頗族、德昂族、阿昌族、傈僳族）183人（26.07%），其它少數(shù)民族9人（1.28%）。文化程度：文盲109人（13.62%），小學(xué)137人（17.13%），初中442人（55.25%），高中或中專72人（9.00%），大專及以上40人（5.00%）。本人前往外地打工或經(jīng)商者385人（48.13%），丈夫前往外地打工或經(jīng)商者412人（51.50%）， 雙方任一方外出有 442家（55.25%），雙方均外出有 355家（44.37%）。分析中發(fā)現(xiàn)，2010年400名調(diào)查對(duì)象和2011年 400名調(diào)查對(duì)象在以上一般特征方面除了戶籍（P＜0.05），其他差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩年的調(diào)查對(duì)象人口學(xué)結(jié)構(gòu)基本一致（見(jiàn)表 1，僅以文化程度為例）。

表1 2010年和2011年調(diào)查對(duì)象部分一般情況比較

2.1.2 懷孕、生育、流產(chǎn)情況

800名調(diào)查對(duì)象懷孕周數(shù)1周到43周不等，其中孕周40周者最多，有100人，占12.50%；12周～20周者共306人，占38.25%。懷孕次數(shù)1次到6次不等，其中1次～2次者居多，共667人（83.38%）。生育次數(shù)0次到5次不等，其中0次～1次者居多，共763人（95.38%）（見(jiàn)表2）。分析中發(fā)現(xiàn)，2010年400名調(diào)查對(duì)象和2011年400名調(diào)查對(duì)象在以上懷孕和生育特征方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在非首次懷孕調(diào)查對(duì)象443人（55.38%）中發(fā)現(xiàn)有222人流產(chǎn)，占非首次懷孕調(diào)查對(duì)象的50.11%， 307人次流產(chǎn)，平均1.38次/人。

表2 800名調(diào)查對(duì)象懷孕次數(shù)和生育次數(shù)情況

2.2 HIV/AIDS相關(guān)知識(shí)知曉情況

問(wèn)卷調(diào)查通過(guò)下列8個(gè)問(wèn)題，測(cè)量孕產(chǎn)婦人群的艾滋病知識(shí)知曉情況。No.1一個(gè)感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來(lái)嗎？No.2蚊蟲(chóng)叮咬會(huì)傳播艾滋病嗎？No.3與艾滋病病毒感染者或病人一起吃飯會(huì)感染艾滋病嗎？No.4輸入帶有艾滋病病毒的血液會(huì)得艾滋病嗎？No.5與艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎？No.6感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎？No.7正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎？No.8只與一個(gè)性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎？8個(gè)問(wèn)題的正確答案是：No.1～3題為否定回答，No.4～8題為肯定回答，詳見(jiàn)表3。

表3 2010年和2011年調(diào)查對(duì)象艾滋病相關(guān)知識(shí)八個(gè)問(wèn)題的正確回答率

2.2.1 每個(gè)問(wèn)題的正確回答率

從表3中數(shù)據(jù)可以看出，8個(gè)問(wèn)題中No.4和No.5正確回答率較高而No.7和No.8正確回答率偏低?？梢钥闯鲈挟a(chǎn)婦人群對(duì)通過(guò)輸血和共用注射器傳播艾滋病認(rèn)知較好，對(duì)和自身關(guān)系密切的母嬰傳播卻缺乏認(rèn)識(shí)，這也側(cè)面體現(xiàn)了孕產(chǎn)婦哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作的重要性。同時(shí)，對(duì)減少艾滋病傳播的措施如正確使用安全套、只與一個(gè)性伴發(fā)生性行為等缺少了解，提示孕產(chǎn)婦人群以后的宣傳教育重點(diǎn)。

2011年調(diào)查對(duì)象8個(gè)問(wèn)題的正確回答率均高于2010年的調(diào)查對(duì)象，而兩年調(diào)查人群的人口構(gòu)成很相似，提示2011年的宣教工作開(kāi)展較好，使孕產(chǎn)婦人群對(duì)艾滋病知識(shí)有很好的掌握。

2.2.2 傳播途徑指標(biāo)、UNGASS指標(biāo)以及知曉情況

艾滋病傳播途徑指標(biāo)由No.4～6三個(gè)問(wèn)題均回答正確算1個(gè)有效指標(biāo)[3]；本次問(wèn)卷調(diào)查800份，回答正確513份，占64.13%。聯(lián)合國(guó)大會(huì)艾滋病特別會(huì)議(UNGASS)指標(biāo)[4]由No.1～3、No.7～8五個(gè)問(wèn)題均回答正確算1個(gè)有效指標(biāo)；本次問(wèn)卷調(diào)查800份，回答正確281份，占35.13%。規(guī)定在8個(gè)問(wèn)題中能正確回答6個(gè)及以上即為知曉，本次問(wèn)卷調(diào)查800份，回答正確534份，占66.75%。這三個(gè)指標(biāo)高低與文化程度密切相關(guān)（P＜0.05），文化程度高者對(duì)艾滋病知識(shí)有較好的掌握。同時(shí)不同年份差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與2.2.1結(jié)果一致（見(jiàn)表4）。三個(gè)指標(biāo)相比較，UNGASS正確率最低（35.13%），回答正確6個(gè)以上問(wèn)題者（知曉）百分比最高（66.75%），其次是傳染途徑正確率（64.13%）。

表4 HIV/AIDS相關(guān)知識(shí)知曉情況和文化程度的關(guān)系以及不同年份知曉的差異

2.3 HIV/AIDS相關(guān)高危行為或危險(xiǎn)因素存在情況

800名調(diào)查對(duì)象中有0人吸毒，7人（0.88%）除丈夫以外有其他性伴，1人（0.13%）承認(rèn)自己患過(guò)性病。800名調(diào)查對(duì)象的丈夫中，有3人（0.38%）吸毒（其中2人感染HIV并傳染給其妻子），2人（0.25%）患過(guò)艾滋病，1人（0.13%）患過(guò)性病。

2.4 HIV/AIDS感染情況及其原因分析

2.4.1 HIV抗體結(jié)果陽(yáng)性者一般情況

2010年400名調(diào)查對(duì)象中有2人HIV抗體結(jié)果陽(yáng)性，分別為35歲和37歲，均已婚、緬甸籍、文盲、新發(fā)感染。2011年400名調(diào)查對(duì)象中有9人HIV抗體結(jié)果陽(yáng)性，年齡在24歲～39歲，均已婚，其中2人新發(fā)感染者是緬甸籍、文盲，7人原陽(yáng)為本省戶籍、小學(xué)或初中文化。2010年HIV感染率為0.50%，2011年HIV感染率為2.25%，合計(jì)1.37%。剔除HIV抗體原陽(yáng)性，2010年和2011年HIV新發(fā)感染率均為0.50%（見(jiàn)表5）。800名調(diào)查對(duì)象中1人患梅毒，2人患丙肝。

表5 2010年和2011年檢測(cè)出HIV抗體陽(yáng)性率

2.4.2 HIV抗體結(jié)果陽(yáng)性者與陰性人群艾滋病知識(shí)知曉情況比較

從表6中可以看出HIV抗體結(jié)果陽(yáng)性者艾滋病知識(shí)知曉各指標(biāo)均不高，低于陰性人群的水平，但差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)合2.4.1結(jié)果，提示感染HIV主要原因是其存在有高危行為。

表6 HIV抗體結(jié)果陰性和陽(yáng)性者艾滋病知識(shí)知曉情況比較

3 討論

本次調(diào)查的孕產(chǎn)婦年齡主要分布于 20歲～29歲（76.13%），處于性活躍期和生育高峰期。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦人群對(duì)通過(guò)輸血（86.88%）和共用注射器(85.13%)傳播艾滋病認(rèn)知較好，對(duì)和自身關(guān)系密切的母嬰傳播（72.63%）認(rèn)識(shí)薄弱，對(duì)可以減少艾滋病傳播的措施如正確使用安全套（63.25%）、只與一個(gè)性伴發(fā)生性行為（63.38%）等也缺少了解。與其他調(diào)查結(jié)果相似[5]。所以宣教工作可以側(cè)重于如何預(yù)防和減少艾滋病，針對(duì)孕婦及育齡婦女人群進(jìn)行預(yù)防艾滋病母嬰傳播健康教育，從而增強(qiáng)其防護(hù)意識(shí)、減少高危行為、促進(jìn)安全行為。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，艾滋病傳播途徑正確率64.13%，UNGASS正確率35.13%，正確回答6個(gè)問(wèn)題及以上者占66.75%，這些知曉率指標(biāo)較之前的瑞麗市基線調(diào)查確實(shí)稍有提高[6]，但是低于同階段瑞麗市暗娼人群知曉情況[7]。由于宣教力度不如暗娼、吸毒等高危人群，孕產(chǎn)婦對(duì)艾滋病知識(shí)的知曉情況較低，有待于進(jìn)一步提高。當(dāng)然，2011年調(diào)查對(duì)象的知識(shí)知曉情況無(wú)論是每題正確回答率還是知曉指標(biāo)正確率都高于2010年調(diào)查對(duì)象，這說(shuō)明瑞麗市孕產(chǎn)婦艾滋病知識(shí)宣教工作已經(jīng)得到重視并收到很好的效果，可以進(jìn)一步針對(duì)其中知曉率較低人群——如文化程度低者開(kāi)展有效宣教工作。

剔除原陽(yáng)調(diào)查對(duì)象，瑞麗市2010年和2011年新發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性率均為0.50%，較之前的瑞麗市基線調(diào)查有所降低[6]。但是德宏州瑞麗市是艾滋病高發(fā)區(qū)，孕產(chǎn)婦HIV抗體陽(yáng)性率仍高于云南省平均水平[8～10]，這個(gè)現(xiàn)象應(yīng)該引起重視。調(diào)查發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性者艾滋病知識(shí)知曉與陰性人群比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。孕產(chǎn)婦中高危行為存在水平并不高，尤其新發(fā)感染HIV四人并未發(fā)現(xiàn)存在高危行為，排除其他傳播途徑，可以認(rèn)為感染者均經(jīng)性傳播感染HIV。由此可見(jiàn)，瑞麗市HIV已從高危人群播散到一般人群，夫妻間性傳播可能是孕產(chǎn)婦感染HIV的主要途徑。在HIV感染率高的地區(qū)對(duì)孕婦進(jìn)行艾滋病知識(shí)宣傳并開(kāi)展產(chǎn)前 HIV抗體檢測(cè)勢(shì)在必行。

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