余慶福，王衛(wèi)華，李秀華，楊玉仙

（云南省玉溪市疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100）

流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯募毙圆《拘詡魅静?。多見于夏秋季，一般多發(fā)生于兒童。而乙腦病毒是以蚊子作為媒介傳播的，要消滅或控制傳播媒介蚊子極為困難，因此，對易感人群進行有效的疫苗免疫接種仍是最可行的措施。據(jù)玉溪市歷史疫情資料報告顯示，在20世紀六七十年代，玉溪市流行性乙型腦炎曾發(fā)生過局部爆發(fā)流行，年平均發(fā)病率在 3.10/10萬以上，其中，1973年發(fā)病率最高，達12.21/10萬，給人民群眾的身心健康造成了極大的影響，同時也給社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。玉溪市自1982年將乙腦疫苗納入地方計劃免疫管理，及時在人群中推廣使用乙腦疫苗免疫接種，隨著乙腦疫苗接種率的逐年提高，發(fā)病呈顯著下降趨勢，流行性乙型腦炎控制取得了較好的效果。為科學了解玉溪市人群流行性乙型腦炎免疫狀況，從而制定更加科學的防制策略，玉溪市于2010年6月在全市范圍內(nèi)開展乙腦疫苗免疫接種情況及血清流行病學調(diào)查?，F(xiàn)將本次調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

按《云南省2010年人群抗體調(diào)查實施方案》進行，在抽中的縣鄉(xiāng)和行政村中分別按＜1歲、≥1歲～、3歲～、5歲～、7歲～、11歲～、15歲～，＞20歲等8個年齡段人群進行調(diào)查。

1.2 抽樣方法

采用分層和整群抽樣（PPS）法進行，在抽取的每個縣中隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽3個行政村，每個行政村按年齡段要求進行調(diào)查，每個年齡段5～6人，每縣不少于360人。

1.3 調(diào)查方法

在調(diào)查過程中嚴格按方案要求進行被調(diào)查者乙腦疫苗接種相關(guān)信息的記錄。疫苗接種史判定標準以監(jiān)護人或本人所持預防接種證或接種點卡片記錄為準，無證無卡一律視為無免疫史處理。同時采集被調(diào)查對象靜脈血1ml～2ml，及時分離血清后置于－20℃冰箱保存待檢。

1.4 檢測方法

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法進行乙型病毒性腦炎血清特異性抗體（EV-IgG）檢測，試劑由上海貝西生物科技有限公司生產(chǎn)，批號：20100517，效期：20110317。結(jié)果判讀統(tǒng)一采用深圳雷杜生命科學股份有限公司生產(chǎn)的RT-2100酶標分析儀進行判讀，S/N≥2.1判為麻疹抗體陽性。

1.5 統(tǒng)計方法

所有調(diào)查對象信息及血清檢測結(jié)果均采用 EpiData 3.1與SPSS 15.0軟件進行錄入和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 縣區(qū)間人群乙腦疫苗免疫率與血清抗體陽性率

在調(diào)查的6個縣中，紅塔區(qū)調(diào)查人群乙腦疫苗免疫接種率較高，為72.54%，通?？h最低，為38.94%，平均為59.93%；而血清抗體陽性率澄江最高，為98.92%，紅塔區(qū)較低，為87.66%?？h區(qū)間人群乙腦疫苗免疫接種率、血清抗體陽性率差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 不同縣區(qū)人群乙腦免疫率與抗體陽性率

2.2 不同年齡段人群乙腦疫苗免疫率與血清抗體陽性率

在調(diào)查的2413人中，低年齡人群乙腦疫苗免疫率相對較高，其中1～5歲最高為94.93%以上；大年齡人群相對較低，尤其以≥20歲組人群最低，不同年齡段人群乙腦疫苗免疫率之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而各年齡組人群血清抗體陽性率均在92.59%以上，不同年齡組人群血清抗體陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結(jié)果見表2。

表2 不同年齡人群乙腦免疫率與抗體陽性率

2.3 不同性別人群乙腦疫苗接種率與血清抗體陽性率

在調(diào)查的2413人中，按性別進行分組統(tǒng)計，男性乙腦免疫率相對較高（為 63.14%），女性相對較低（為56.75%），二者之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而血清抗體陽性率之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結(jié)果見下表3。

表3 不同性別人群乙腦免疫率與抗體陽性率

3 討論

玉溪市自20世紀80年代初在人群中使用乙腦疫苗預防流行性乙型腦炎以來，流行性乙型腦炎疫情程大幅度下降，發(fā)病率從 20世紀 70年代的年平均發(fā)病率5.55/10萬下降至目前的發(fā)病率0.30/10萬，流行性乙型腦炎疫情控制取得了顯著效果。本次調(diào)查結(jié)果顯示，玉溪市人群乙腦疫苗接種率較低，平均接種率為59.93%，而血清抗體水平較高，抗體平均陽性率達94.28%以上?？赡芤砸夷X疫苗納入計劃免疫管理相對較晚，免疫接種記錄登記不全，免疫率判定標準較嚴有直接關(guān)系。而血清抗體陽性率較高也不能排除部份人群長期處于暴露狀態(tài)，自然感染而獲得較持久的免疫保護。

2007年玉溪市正式將乙腦疫苗免疫納入免疫規(guī)劃，對所有適齡兒童均實施乙腦疫苗接種，從而將乙腦疫苗接種納入按程序規(guī)范化實施管理。本次調(diào)查1～3歲兒童乙腦疫苗接種率為97.10%，抗體陽性率為93.04%，疫苗免疫率與血清抗體陽性率基本吻合。據(jù)國內(nèi)乙腦減毒活疫苗初次免疫后抗體陽轉(zhuǎn)率監(jiān)測結(jié)果為 77.78%～96.00%[1～4]。說明玉溪市人群流行性乙型腦炎免疫屏障基本形成，能有效地預防控制流行性乙型腦炎的流行。

根據(jù)玉溪市目前流行性乙型腦炎疫情報告分析，流行性乙型腦炎仍呈散在流行。雖然發(fā)病率較低，但要實現(xiàn)完全控制還必須做好以下幾方面的工作：⑴加強易感人群的疫苗免疫接種工作，保持高質(zhì)量的疫苗免疫率；⑵加強各哨點醫(yī)院乙腦病例的主動監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病例，做好隔離治療和管理工作；⑶加強當?shù)孛浇樯镂孟x的監(jiān)測，摸清攜帶乙腦病毒的優(yōu)勢種群，降低蚊子密度，在夏秋季節(jié)做好防蚊措施，減少被蚊蟲叮咬機會；⑷加強當?shù)厣i攜帶乙腦病毒的監(jiān)測，管理好生豬飼養(yǎng)場所；⑸居住區(qū)做好環(huán)境衛(wèi)生工作，清除房前屋后積水，減少蚊蟲孳生地,提高個人防范意識,夜間睡覺時采用蚊賬進行防蚊?？傊?，只有全社會共同努力，不斷提高人民群眾防病意識，最終才能實現(xiàn)控制消除流行性乙型腦炎。

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