李金塔

(泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校檢驗(yàn)預(yù)防系，福建 泉州 362000)

高血壓發(fā)病率顯現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，是一種常見病、多發(fā)病，也是導(dǎo)致老年人發(fā)生充血性心衰、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭等疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。老年高血壓的幾項(xiàng)并發(fā)癥最常見于收縮期高血壓病人，尤其易發(fā)生缺血性腦卒中。有效地控制血壓，幫助老年患者正確認(rèn)識(shí)高血壓病的治療知識(shí)，對(duì)減少和避免患者重要臟器的損害具有重要意義。根據(jù)世界各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)反映，社區(qū)護(hù)理防止是高血壓防治的最佳、最有效地措施，而對(duì)于高血壓社區(qū)而言，其最好的干預(yù)方式就是選取高血壓病人防治戰(zhàn)略、高危人群戰(zhàn)略以及人群戰(zhàn)略相結(jié)合的手段。在我國(guó)，高血壓社區(qū)綜合干預(yù)執(zhí)行者大部分為整個(gè)社區(qū)護(hù)士以及整個(gè)科室的醫(yī)生。所以，防治高血壓的過(guò)程當(dāng)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)護(hù)士有著至關(guān)重要的地位。社區(qū)里老年人群對(duì)于高血壓的知曉率、治療率普遍偏低，而我們醫(yī)護(hù)人員就是開啟社區(qū)居民對(duì)于高血壓病的認(rèn)識(shí)、防治的一把鑰匙。在現(xiàn)代的電腦社會(huì)里，年輕一代可以使用電腦學(xué)習(xí)、吸收到廣泛的知識(shí)，而大部分的中老年人更需要我們醫(yī)護(hù)人員的幫助去認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)高血壓的知識(shí)及如何防治高血壓并發(fā)癥。筆者從2011－09～2012－02，選取某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單純收縮期高血壓77例老年病人進(jìn)行電話隨訪干預(yù)，比較干預(yù)與否對(duì)患者的收縮壓、體重和依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選擇77例老年單純收縮期高血壓患者。推選的前提條件:①與1999年WTO(世界衛(wèi)生組織)確立的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(DBP＜90 mmHg以及SBP＞140 mmHg)相符合，并且還得確保高血壓分級(jí)處于1至2級(jí)的范圍內(nèi);②高血壓病程確診時(shí)間超過(guò)1年的;③排除繼發(fā)性高血壓、精神疾病和嚴(yán)重急慢性軀體疾病患者;④年齡＞60歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例:女19例，男21例，平均體重為58.0±9.1 kg，平均年齡71.6±4.2歲，平均收縮壓154.8±9.5 mmHg，舒張壓80.4±7.4 mmHg。對(duì)照組37例:女15例，男22例，平均體重61.8±8.8 kg，平均年齡72.9±4.3歲，平均收縮151.1±8.4 mmHg，舒張壓80.8±8.8 mmHg。2組均進(jìn)行健康指導(dǎo)，監(jiān)督與檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)、措施、注意事項(xiàng)，門診隨訪以及飲食運(yùn)動(dòng)引領(lǐng)等，并且針對(duì)他實(shí)施評(píng)估，確保病人都能夠?qū)χ笇?dǎo)內(nèi)容進(jìn)行掌握。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法電話回訪組 一般要求患者本人接電話，每周進(jìn)行一次以上的電話隨訪，內(nèi)容包括用藥情況監(jiān)測(cè)，飲食指導(dǎo)監(jiān)測(cè)，血壓監(jiān)測(cè)等。對(duì)照組:只在就診時(shí)測(cè)量血進(jìn)行一般性宣教。6個(gè)月以后進(jìn)行療效觀察。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)在測(cè)量患者服藥依從性的過(guò)程中，選取戴俊民等引入的MORISKY推薦針對(duì)高血壓病人服藥依從性的四大問(wèn)題實(shí)施評(píng)析:“①當(dāng)服藥、自覺癥狀愈加變壞的時(shí)候，是否曾經(jīng)停止過(guò)服藥?②你是否偶爾會(huì)對(duì)服藥不注意?③你是不是曾經(jīng)忘記過(guò)服藥?④一旦自覺癥狀改善，是不是曾經(jīng)停止過(guò)服藥?”在回答這四大問(wèn)題的時(shí)候都選取采用“0～1分”2級(jí)評(píng)分制，也就是說(shuō)，項(xiàng)項(xiàng)依從性好者是“1分”，而差者獲取“0分”[1]。(2)生活方式依從性的測(cè)量:采用成彩云等設(shè)計(jì)的生活方式依從性測(cè)量表，從以下5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià):戒煙3個(gè)月或3個(gè)月以上;限酒:男＜20～30 g/d的飲酒量，女11～15 g/d的飲酒量;飲食依從性:依照中國(guó)高血壓病防治指南，引領(lǐng)高血壓飲食;運(yùn)動(dòng)依存性:指引每星期運(yùn)動(dòng)3～5次，每一次實(shí)施時(shí)間為20～60 min;體重控制:體重指數(shù)(BMI)比24 kg/m小，選取“0～1分”2級(jí)評(píng)分制，也就是說(shuō)，項(xiàng)項(xiàng)依從性好者獲取“1分”，差者是“0 分”[2]。(3)血壓:使用電子血壓計(jì)，血壓計(jì)袖帶使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格;體位舒適，情緒穩(wěn)定;測(cè)量環(huán)境安靜、溫度適宜，安靜休息5分鐘后開始測(cè)量血壓;做好四定:定部位、定體位、定時(shí)間、定血壓計(jì)。(4)體重:使用電子體重秤:測(cè)量前選用標(biāo)準(zhǔn)砝碼對(duì)電子體重計(jì)的靈敏度與精準(zhǔn)度實(shí)施校對(duì)與檢驗(yàn)，確保精準(zhǔn)度維持在每一百千克誤差比0.1 kg小的范圍內(nèi);在測(cè)量過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)將電子體重計(jì)置于平地之上，將0點(diǎn)調(diào)制到刻度尺水平位。被測(cè)者應(yīng)赤足，而測(cè)試者在讀取數(shù)值應(yīng)當(dāng)將千克作為單位，精準(zhǔn)至小數(shù)點(diǎn)后一位。記錄員在一遍遍誦讀之后應(yīng)及時(shí)將讀數(shù)記錄下來(lái)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜O.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者依從性情況

研究組患者依從性較對(duì)照組高，且兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著差異(P＜O.05)(表1)。

表1 患者依從性情況對(duì)照表

2.2 收縮壓情況

觀察組患者于電話隨訪后的收縮壓、體重均明顯降低。而對(duì)照組患者的血壓情況在研究前后無(wú)明顯差異(表2)。

表2 兩組人群收縮壓控制情況比較(mmHg)

3 討論

研究結(jié)果表明:電話隨訪對(duì)于老年單純收縮期高血壓防治起到了一定的管理、監(jiān)督作用。其主要目標(biāo)是提高高血壓患者的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。重視血壓的非藥物治療，應(yīng)用行為醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)以及心理學(xué)等學(xué)科方面的知識(shí)，給病人執(zhí)行行為、心理、藥物等眾多綜合型的護(hù)理干預(yù)辦法。而電話隨訪的采用，一方面，可促使病人的健康意識(shí)得以提升，另一方面，對(duì)不良行為習(xí)慣以及認(rèn)知態(tài)度有著一定的改善作用，促使服藥治療的依從性加大，從而使血壓平穩(wěn)下降，減少并發(fā)癥。

3.1 電話隨訪可提高患者治療的依從性

我國(guó)高血壓患者控制率低的一個(gè)主要因素是治療依從性差。由于就診的不便、經(jīng)濟(jì)困難、醫(yī)生指導(dǎo)不規(guī)范、缺乏監(jiān)督與管理、衛(wèi)生宣傳等因素對(duì)病人依從性產(chǎn)生較大的影響，老年人的依從性好壞就決定了血壓的控制水平，在疾病的防治中發(fā)揮著重要的作用[4]。郜玉珍等報(bào)道表明高血壓患者的服藥依從性與健康，社區(qū)防治有相關(guān)性[5]。高血壓的防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)于高血壓患病人群進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、隨訪。老年人害怕孤獨(dú)，希望有人陪伴和給予支持，電話隨訪這種醫(yī)患之間的社會(huì)支持行為，可以加強(qiáng)老年人對(duì)于護(hù)理工作的信任感，穩(wěn)定他們的情緒，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，提高老年患者對(duì)于疾病治療的依從性。從表二中，電話隨訪提高了觀察組病人參加門診隨訪的次數(shù)，而對(duì)照組病人門診隨訪次數(shù)提高相對(duì)較少，可以從中看出電話隨訪可以提高病人的門診隨訪率，并且能更好的監(jiān)測(cè)血壓，降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，防范于未然。生活方式依從性和服藥依從性也有所提高，可見電話隨訪對(duì)于依從性的提高有一定的幫助。目前，通訊設(shè)備發(fā)達(dá)的時(shí)代，電話隨訪防治高血壓是一種方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)患流溝通方式，可以使患者與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，能更好地配合醫(yī)生，糾正不良生活方式，監(jiān)測(cè)血壓變化，堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥對(duì)控制血壓，提高生活質(zhì)量有著積極的意義。人們逐步認(rèn)識(shí)到，在社區(qū)層面上開展隨訪對(duì)于提高病人的依從性具有重要的作用。

3.2 電話隨訪可改善護(hù)患關(guān)系

由于社區(qū)中，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員家庭隨訪量大，隨訪時(shí)間短，再次隨訪間隔時(shí)間長(zhǎng)，很難與患者進(jìn)行較為詳細(xì)的溝通。電話隨訪起到一種很好的輔助作用，可以增加老年患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信賴感，幫助老年患者減輕緊張感和焦慮感，良好的護(hù)患溝通也幫助老年人更好的了解高血壓的知識(shí)，從而能夠去改。

[1]戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社會(huì)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析[J].高血壓雜志，2001，9(1):65－67.

[2]成彩云;蔣科;;家庭隨訪對(duì)高血壓病人治療依從性的影響[J];當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版);2007(3):4－6.

[3]張宇清，劉國(guó)仗.中國(guó)高血壓防治指南(試行本摘要)[J]. 中華內(nèi)科雜志，2000，39(2):140—144.

[4]王熙福，王堅(jiān)平，歐陽(yáng)榮超，等.高血壓患者社區(qū)干預(yù)對(duì)照研究[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2004，11(10):1169.

[5]郜玉珍，陳金蓮，楊志明，等.1490例血壓病人服藥依從性的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2001，15(5):256－257.