楊曉娜，許小燕，鐵新琴，張彩霞，王興玲

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心 河南鄭州 450052)

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，女性不孕癥發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，其中輸卵管因素占主導(dǎo)地位(20%～40%)［1］，子宮輸卵管造影在不孕癥的診斷中所起的作用不可忽視。根據(jù)造影劑在宮腔、輸卵管和盆腔內(nèi)的顯影情況，了解輸卵管粘連、阻塞部位及盆腔有無炎癥、結(jié)核，檢查同時(shí)，還對(duì)輕度輸卵管粘連有一定的疏通治療作用。所以子宮輸卵管造影術(shù)是檢查不孕癥患者的簡(jiǎn)便而重要的手段，判斷輸卵管通暢準(zhǔn)確率達(dá)98%。如何提高子宮輸卵管造影術(shù)對(duì)該疾病篩查的重要性:熟練的操作技術(shù)和耐心細(xì)致的心理護(hù)理必不可少，它是保證手術(shù)順利完成，緩解患者緊張情緒，避免出現(xiàn)輸卵管痙攣性收縮［2］而引起假陽性的造影結(jié)果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月至5月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖中心對(duì)450例不孕患者行輸卵管造影術(shù)，患者年齡20～38歲。其中原發(fā)不孕癥185例，繼發(fā)不孕265例。

1.2 造影方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:排除生殖道炎癥、詢問有無碘過敏史等。曾有碘過敏史者不能做造影術(shù)。采用無需做碘皮膚過敏試驗(yàn)的碘佛醇為造影劑;手術(shù)時(shí)間:月經(jīng)干凈3～7 d，使用口服避孕藥的周期可在月經(jīng)干凈后的任何1 d;術(shù)前檢查:心電圖，血四項(xiàng)(HBSAg、HCV、HIV、TPPA)，血常規(guī)、白帶常規(guī)結(jié)果在正常范圍;并簽署知情同意書。常規(guī)準(zhǔn)備好急救藥品和器械，以備萬一發(fā)生過敏時(shí)及時(shí)搶救，確?；颊甙踩?/p>

1.2.2 手術(shù)方法:囑患者排空膀胱，取截石位躺于X線攝片床上，做好頭、胸部防護(hù)，術(shù)前拍1張盆腔平片;常規(guī)外陰、陰道消毒鋪巾，采用雙腔導(dǎo)管排空氣體后輕輕插入宮腔內(nèi)，根據(jù)宮口的松緊情況，向注氣囊內(nèi)注入2.5～3 ml的氣體，使導(dǎo)管不易脫落，將連接管與注射器銜接好;在X線透視下將造影劑緩慢注入宮腔，放射科醫(yī)生根據(jù)患者子宮及輸卵管顯影的情況拍2～3張片，術(shù)后15、30 min各拍片1張，以了解患者盆腔情況。術(shù)中如果出現(xiàn)血管、淋巴逆流時(shí)，應(yīng)立即終止手術(shù)，扶患者坐起或右側(cè)臥位，防止因造影劑上行而導(dǎo)致肺栓塞等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

如表1所示，所有患者都以良好而積極的心態(tài)配合完成了此手術(shù)，其中有1例患者之前在外院做子宮輸卵管造影示輸卵管近端阻塞，在我院生殖中心行子宮輸卵管造影示雙側(cè)輸卵管通暢，迂曲，高舉(避免了假陽性結(jié)果)。450例患者結(jié)果所示:雙側(cè)輸卵管通暢205例;單側(cè)或雙側(cè)輸卵管梗阻125例;輸卵管通而不暢120例(包括有輸卵管迂曲、高舉、傘端積水等)。

表1 子宮輸卵管造影過程及結(jié)果(n，%)

3 子宮輸卵管造影術(shù)護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理 由于生物、生理、心理、社會(huì)等各個(gè)因素的制約和影響，患者會(huì)產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)［3］，加上對(duì)造影術(shù)不是太了解，因而術(shù)前患者往往有不同的緊張情緒(恐懼/焦慮)［4］等，這些心理將直接影響造影術(shù)的成敗。針對(duì)這些情況，護(hù)士應(yīng)和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得患者的理解和支持，可把治療帶來的不適降至最低［5］:通過交談，了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同的文化程度和理解能力，針對(duì)性的向她們宣教，告知她們子宮輸卵管造影術(shù)的目的(不僅是一種檢查的手段，也可以達(dá)到一定的治療目的，所以手術(shù)的成功與否，是檢查和治療不孕癥的關(guān)鍵)，造影手術(shù)的操作過程，可能出現(xiàn)的不適等;同時(shí)告知患者所需費(fèi)用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署知情同意書，取得患者的理解和合作，使其以積極的態(tài)度配合手術(shù)。

3.2 術(shù)中護(hù)理 為減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)中與患者進(jìn)行溝通，并輕聲安慰，以減輕其緊張心理情緒，盡量分散其注意力，每步操作都盡量以通俗易懂的語言向其介紹手術(shù)進(jìn)程，使其能以良好的心態(tài)配合至手術(shù)完成;對(duì)精神高度緊張患者，應(yīng)不斷與其交流，同時(shí)用語言鼓勵(lì)，暗示手術(shù)很快就要結(jié)束，縮短心理上不適的時(shí)間感，教會(huì)配合技巧，輕柔操作，緩慢注入造影劑。

3.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后扶患者到候診區(qū)休息，觀察1 h無不適方可離院。并告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，如輕微腹痛、腹脹，少量陰道出血，輕度惡心、嘔吐屬正常反應(yīng)，這些癥狀會(huì)逐漸緩解減輕;如果陰道出血多于以往月經(jīng)量，或出血時(shí)間超過1周，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以便及時(shí)處理。②造影術(shù)后應(yīng)保持外陰清潔，禁止性生活，禁盆浴2周。③根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。④造影術(shù)后最好避孕2～3個(gè)月，以避免放射線照射對(duì)卵子可能產(chǎn)生的影響。

通過對(duì)上述450例患者行子宮輸卵管造影手術(shù)及護(hù)理，所有患者都以良好而積極的心態(tài)配合完成了此手術(shù)。對(duì)子宮輸卵管造影手術(shù)的患者做好圍手術(shù)期的護(hù)理，能最大程度減輕患者的痛苦，并能促使患者有效地配合完成檢查。同時(shí)減少了因高度緊張而致輸卵管痙攣性收縮而引起假陽性的結(jié)果，提高了檢查的準(zhǔn)確性。

［1］趙云萍.B超監(jiān)測(cè)子宮輸卵管通液術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2009，28(26):155.

［2］盧連梅.數(shù)字化子宮輸卵管造影術(shù)的護(hù)理配合［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(2):249-250.

［3］李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:239.

［4］周建偉，羅陽.實(shí)施輔助生殖技術(shù)患者的心理問題及護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(1):41-42.

［5］黃玉榮.體外受精-胚胎移植患者的心理護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(17):97-98.