蔡紅芳

(江蘇省如皋市中醫(yī)院婦科，江蘇 如皋 226500)

中醫(yī)護理干預對子宮肌瘤圍手術期患者的效果評價

蔡紅芳

(江蘇省如皋市中醫(yī)院婦科，江蘇 如皋 226500)

平滑肌瘤，外科學;圍手術期護理;子宮腫瘤;護理;子宮腫瘤，外科學

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，多發(fā)生于30～50歲女性，屬中醫(yī)學癥瘕范疇。2011－01—2012－06，筆者對100例子宮肌瘤患者進行中醫(yī)護理干預，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組198例均為我院婦科住院患者，隨機分為2組。干預組100例，年齡30～61歲，其中子宮肌瘤切除術42例，子宮次全切除8例，全子宮切除術34例，全子宮加一側附件切除8例，全子宮加雙側附件切除8例。對照組98例，年齡28～62歲，其中子宮肌瘤切除術40例，子宮次全切除8例，全子宮切除術34例，全子宮加一側附件切除8例，全子宮加雙側附件切除8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予常規(guī)護理。

1.2.2 干預組 在對照組護理基礎上予中醫(yī)護理干預。

1.2.2.1 術前護理

1.2.2.1.1 情志護理 耐心聽取患者的傾訴并有針對性地進行語言疏導，給予解釋、指導和幫助。醫(yī)務人員耐心細致，熱情和藹，贏得患者的信賴，因人而異地選擇患者能夠接受的方式和方法，提高患者對自身疾病的認識，提高心理免疫和應激能力，調動體內積極的抗病因素，以積極配合治療。

1.2.2.1.2 失眠護理 手術對于患者成為一種壓力源，部分患者出現(xiàn)夜寐不安。做好心理疏導的同時，每晚睡前給予頭部開天門手法推拿，按摩印堂、太陽、百會、風池等穴。并指導患者睡前用熱水泡腳，按摩足心涌泉穴3 min，亦可給予耳穴埋王不留行，選取神門、心、皮質下等穴，以改善患者失眠癥狀。

1.2.2.2 術后護理

1.2.2.2.1 切口疼痛的護理 術后密切觀察患者的表情，傾聽其主訴，采用主訴疼痛分級法，采取綜合護理干預措施。幫助患者取舒適臥位，給予心理疏導，指導放松技巧，轉移注意力。給予耳穴埋王不留行，取耳穴神門、交感、皮質下、子宮，每穴按壓1～3 min，每日按壓3～5次，感覺疼痛時增加按壓次數(shù)［1］。如果疼痛難以緩解，必要時按醫(yī)囑給予止痛藥物。部分患者術后即給予自控鎮(zhèn)痛泵，注意觀察止痛效果及不良反應?；颊呷绻霈F(xiàn)惡心、嘔吐，給予內關穴穴位按摩［2］。用拇指端按揉內關穴，用力由輕而重向下按壓，使患者感覺痠脹為度，再改為按摩，按摩15 min。

1.2.2.2.2 腹脹的護理 患者術后舌質紫，脈細澀，為氣滯血瘀，腑氣不通，術后第1 d遵醫(yī)囑給予理氣通腑飲(藥物組成:大黃、萊菔子、當歸、黃芪、山楂、大血藤、茯苓、桃仁、陳皮、枳殼、延胡索、木香)口服，術后6 h后即給予王不留行貼于耳穴胃、大腸、小腸、交感，每穴按壓1～3 min，每日按壓3次。按壓時，患者局部有痠、麻、脹、痛感［3］。第2 d拔除尿管后，協(xié)助患者下床活動，注意緩慢改變體位，預防暈厥發(fā)生。亦可給予中藥保留灌腸，既可幫助腸道功能恢復，還可改善盆腔血液循環(huán)，促進炎癥吸收，預防腸粘連發(fā)生。

1.2.2.2.3 預防下肢靜脈血栓形成 患者術后臥床、留置導尿等限制了患者的早期活動，手術后特殊的生理狀態(tài)致使患者雙下肢血液循環(huán)障礙而易誘發(fā)血栓?；颊咝g畢回房護士即給予雙下肢按摩，方法:護士洗凈雙手，涂潤膚油，從患者足部遠端開始向心端按摩，每側肢體按摩5～6 min。雙手按摩壓力要適中，用抓捏按摩法為患者按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等，每次抓捏5 s放松5 s，以保持下肢肌肉泵功能。術日至術后第2 d早、午、晚、睡前由責任護士及當班護士進行按摩，注意點按足三里、三陰交等穴。指導患者及家屬及時進行下肢的主動和被動活動，早期協(xié)助下床活動，密切觀察患者雙下肢周徑變化，肢體有無腫脹、麻木及痙攣性疼痛。采取綜合護理措施，有效預防下肢靜脈血栓的形成。

1.2.2.2.4 辨證施護 本病患者多有腹部結塊堅硬，推之不移，月經量多，夾塊，舌質紫黯，或有瘀斑、瘀點等臨床癥狀。辨其證，病機當屬瘀血內停。術后多辨其氣血、陰陽、虛實。氣虛者宜用補氣健脾之品，如山藥、大棗、糯米、蓮子等;血虛者補血食療方中配補氣食物，以氣血雙補，可選用豬心、豬蹄、豬肝、雞肉、羊肉、龍眼肉、胡蘿卜、葡萄等;陰虛者宜食用滋陰養(yǎng)液的食物，如百合、梨、銀耳、雞蛋、蜂蜜;陽虛者常食溫補陽氣類食物，如韭菜、核桃仁、羊肉、羊腎、蝦等。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組排氣時間、平均住院時間及平均住院費用比較見表1。

表1 2組排氣時間、平均住院時間及平均住院費用比較±s

表1 2組排氣時間、平均住院時間及平均住院費用比較±s

與對照組比較，*P ＜0.01

組 別 n 排氣時間(h) 平均住院時間(d)平均住院費用(元)干預組 100 40.11 ±12.02* 9.62 ±2.12* 6 683 ±764*對照組 98 47.16 ±14.66 11.21 ±3.41 7 589 ±967

由表1可見，干預組排氣時間、平均住院時間及平均住院費用均低于對照組 (P＜0.01)。

3 小結

積極開展中醫(yī)辨證施護，推廣中醫(yī)護理技術操作的臨床應用是中國護理事業(yè)發(fā)展的需要。發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術在護理工作中的應用。積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，加強中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復中的作用，提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，加強中西醫(yī)護理技術的有機結合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。

穴位按摩以經絡穴位按摩為主，其手法滲透力強，可以放松肌肉，解除疲勞，調節(jié)人體功能，具有提高人體免疫力、疏通經絡、平衡陰陽及延年益壽之功效。腦為元神之府，諸陽之會，按摩頭部穴位，促進頭部經絡氣血循環(huán)，能改善大腦循環(huán)，調整神經興奮及緊張狀態(tài)，使睡眠正常［4］。中醫(yī)學認為，惡心、嘔吐是由于胃失和降，氣逆于上所引起，術后惡心、嘔吐屬于外邪侵擾，引起臟腑氣機紊亂導致胃氣上逆，三焦氣化升降失常，胃氣逆于上則噯氣欲吐。按壓內關穴使上、中、下三焦氣體通暢，胃氣下降。

術后早期雙下肢按摩能有效提高下肢靜脈回流，對防止子宮全切術后下肢深靜脈血栓形成起到了積極的預防作用。同時，重點按壓足三里、三陰交穴，尚可促進腸功能恢復［5］。耳穴與人體臟腑組織器官相互溝通，通過耳穴治療，可以反饋性調節(jié)臟腑功能平衡，達到治療疾病之目的［6］。圍手術期使用耳穴壓王不留行法對于緩解失眠、切口疼痛和促進胃腸功能蠕動等方面均有一定的療效。

在子宮肌瘤患者圍手術期，以中醫(yī)整體觀念為指導，施以辨證施護，應用中醫(yī)護理干預措施，能促進患者順利康復，降低治療費用，有效提高患者舒適度、滿意度。

［1］朱建秋，高建生，戚亦平，等.耳穴壓豆用于腹外疝術后患者減輕切口疼痛的臨床研究［J］.中國實用護理雜志，2011，27(32A):61－62.

［2］裘亞君，孫春霞.穴位按摩在婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐護理中的應用［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2011，23(3):352 －353.

［3］李文紅，徐燕紅.耳穴埋籽治療婦科術后腹脹的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9(12):27 －28.

［4］陳樹芬，黎桂屏.中藥浴足、頭面部穴位按摩治療失眠的療效觀察［J］.護理研究，2009，23(8B):2109.

［5］謝惠英.子宮全切術后早期雙下肢按摩對預防下肢深靜脈血栓形成的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28(5A):34－35.

［6］施麗娟，方克勤，周萍，等.耳穴埋籽、穴位按壓護理對婦科腹部手術后腸功能恢復的影響［J］.護理研究，2011，25(4A):863－865.

R737.33;R738.7

A

1002－2619(2012)12－1888－02

蔡紅芳(1976—)，女，主管護師。從事婦科護理工作。

2012－08－15)