楊香芝 吳月敏 王愛新 白蓮君 孫曉穎 靳艷娟 金 棟(河北省河間市人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 河間 062450)

“魄門亦為五臟使”在心腦血管病患者便秘中的護(hù)理應(yīng)用※

楊香芝 吳月敏 王愛新 白蓮君 孫曉穎 靳艷娟 金 棟1
(河北省河間市人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 河間 062450)

血管疾病;健康教育;護(hù)理

隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會，心腦血管疾病的發(fā)生率也在逐年升高，老年患者由于胃腸功能減弱，活動量小，或長期臥床等，均易導(dǎo)致患者便秘的發(fā)生?！捌情T亦為五臟使”出自《素問·五臟別論》，是指魄門(肛門)的啟閉功能受五臟之氣的調(diào)節(jié)，而其啟閉正常與否又影響著臟腑氣機(jī)的升降，如出現(xiàn)便秘，腑氣不通，導(dǎo)致濁氣不降，氣機(jī)逆亂，或上攻心胸，加之用力排便，增加心臟負(fù)擔(dān)，痹阻心臟血脈，在危急重癥的情況下，可誘發(fā)胸痹心痛，甚至猝死［1］。2011－07—2012－06，我們在臨床護(hù)理工作中依據(jù)“魄門亦為五臟使”的理論，采用辨證施護(hù)干預(yù)治療心腦血管病患者213例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組213例均為我院內(nèi)科心腦血管病住院患者。男96例，女117例;年齡81～32歲，平均56.3歲;便秘患者161例，既往有便秘史者52例;涉及病種有腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、冠心病、原發(fā)性高血壓、高脂血癥等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:中醫(yī)病證部分》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并依據(jù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行辨證分型。

1.3 辨證施護(hù)

1.3.1 氣虛便秘型 證見便意但排便乏力，氣短汗出，便后疲憊，大便不干硬，舌淡嫩，苔白，脈沉細(xì)無力。此型患者可選中脘、天樞、大橫、大腸俞、足三里、支溝等采用艾灸法施護(hù)，教會患者及家屬自理按摩治療，將雙手掌心對搓，待發(fā)熱后雙掌交疊于關(guān)元穴并按著經(jīng)絡(luò)循行方向由輕至重以揉法按摩，保持心情愉快舒暢，鼓勵適度鍛煉促使氣血運(yùn)行。

1.3.2 氣滯便秘型 證見為胸脅痞滿，腹脹腹痛，納食減少，大便秘結(jié)，苔薄白而膩，脈弦。此型患者可選用便前坐浴、腹部熱熨法，同時加強(qiáng)對患者的情志護(hù)理，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，多食用有通便作用的食物，如香菇、芹菜、蘆根、蘿卜、香蕉等，忌食甜膩、生冷、油膩之品。

1.3.3 寒積便秘型 證見大便艱澀，小便清長，四肢不溫，腹中冷痛，舌淡，苔白，脈沉遲。此型患者調(diào)護(hù)之法多選溫灸中脘、天樞、大橫、大腸俞、長強(qiáng)、腎俞、命門、膀胱俞等，除日常生活中注意防寒保暖外，可多食用牛肉、羊肉、雞蛋、牛奶、鯽魚、鮮蝦等補(bǔ)益之物。

1.3.4 血虛便秘型 證見大便燥結(jié)難下，頭暈?zāi)垦＃嫔坠獍?，心悸，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。此型患者宜熱熨按摩中脘、天樞、大橫、大腸俞、長強(qiáng)、足三里、支溝等腧穴，同時加強(qiáng)腹肌、肛提肌及盆底肌群鍛煉，多食易消化、補(bǔ)益食物，如飴糖、大棗、花生、蓮子、甲魚、芝麻、桑椹、荔枝及蜂蜜水等。

1.3.5 實(shí)熱便秘型 證見大便干燥，數(shù)日不行，面赤身熱，口臭心煩，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。此型患者可采用背俞穴循經(jīng)刮痧，按揉天樞、大橫、大腸俞、足三里等，保持病室安靜，清涼透風(fēng)，避免強(qiáng)光、噪聲刺激;飲食調(diào)攝宜清淡、涼潤，如蜂蜜、雪梨、番茄、西瓜、扁豆、苦瓜、芝麻、核桃、松子等，多飲水，禁忌辛辣、厚味、煙酒、油膩。

1.4 觀察方法 觀察患者臨床癥狀、體征及中醫(yī)證候積分的變化統(tǒng)計(jì)療效，并觀察患者治療后的排便情況。中醫(yī)證候積分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯》擬定，3個主要癥狀排便間隔延長、排便費(fèi)力、大便干燥，每個癥狀分為無、輕、中、重4個梯度，分別對應(yīng)計(jì)0、2、4、6分;3個次要癥狀疲憊乏力、納呆少食、神疲懶言，每個癥狀分為無、輕、中、重 4 個梯度，分別對應(yīng)計(jì) 0、1、2、3 分［3］。排便情況:1級，排便質(zhì)量高，便次正常，無排便不適;2級，排便質(zhì)量較高，出現(xiàn)1～2種排便異常癥狀;3級:排便質(zhì)量差，出現(xiàn)3種以上排便異常癥狀。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%;效果顯著:患者癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:患者癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無效:患者癥狀、體征無明顯改善或加重，證候積分減少 ＜30%［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與排便情況 跟蹤調(diào)查3個月后，本組患者213 例，治愈99 例(46.5%)，顯效65 例(30.5%)，有效25例(11.7%)，無效 24 例(11.3%)，總有效率 88.7%。排便情況1級98例(46.0%)，2級 73例(34.3%)，3級42 例(19.7%)。

2.2 治療前及治療3、6周后中醫(yī)證候積分變化 見表1。

表1 治療前及治療3、6周后中醫(yī)證候積分變化分，±s

表1 治療前及治療3、6周后中醫(yī)證候積分變化分，±s

與治療前比較，*P ＜0.05;與治療3周后比較，△P ＜0.05

證 候 治療前 治療3周后 治療6周后排便間隔 3.3 ±1.8 0.3 ±0.2* 0.5 ±0.9*排便費(fèi)力 4.4 ±1.0 0.5 ±0.9* 2.2 ±1.6＊△大便性狀 4.5 ±1.9 0.2 ±0.1* 0.2 ±0.6*疲憊乏力 1.5 ±0.8 0.2 ±0.4* 0.3 ±0.4*納呆少食 1.2 ±1.1 0.1 ±0.3* 0.3 ±0.5*神疲懶言 1.0 ±0.4 0.4 ±0.5* 0.5 ±0.5*

由表1可見，本組治療3、6周后中醫(yī)證候積分變化與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療6周后排便間隔、大便性狀、疲憊乏力、納呆少食、神疲懶言與治療3周后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，排便費(fèi)力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明治療后患者中醫(yī)癥候有明顯改善，且排便間隔、大便性狀、疲憊乏力、納呆少食、神疲懶言癥狀治療后的遠(yuǎn)期療效良好，排便費(fèi)力癥狀遠(yuǎn)期療效較差。

3 討論

魄門的功能主要是排便，五臟之濁氣下降于腸道，靠大腸受濁行氣、降濁燥化的功能而形成糞便，《素問·靈蘭秘典論》指出“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。魄門的功能與五臟氣機(jī)關(guān)系密切，一方面，五臟之氣正常，魄門的啟閉才能正常;另一方面，魄門能夠正常啟閉，才會使得五臟氣機(jī)正常的出入，相互影響，反映五臟功能的盛衰。

中醫(yī)對便秘的治療以養(yǎng)為主，以治為輔，診治方法回歸患者主體自身，調(diào)動機(jī)體內(nèi)在功能，重新調(diào)和平衡。因此，在臨床工作中要求護(hù)理人員掌握“魄門亦為五臟使”的臨床意義及護(hù)理細(xì)節(jié)，采用辨證施護(hù)腧穴艾灸、循經(jīng)推拿按摩、腹部穴位拔罐、刮痧、中藥洗劑肛門坐浴、情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)、藥物輔助、培養(yǎng)良好排便習(xí)慣等護(hù)理方法，提前干預(yù)緩解和治療，同時預(yù)防因便秘而引發(fā)痔瘡、門脈高壓、腦出血、心絞痛、猝死等并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

本觀察研究結(jié)果顯示，根據(jù)“魄門亦為五臟使”理論采用辨證施護(hù)的方法干預(yù)治療心腦血管病患者便秘的臨床效果顯著，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。尋求安全、綠色、天然、無創(chuàng)的治療方法是我們護(hù)理人員一直努力的方向。

［1］徐利平，李忠志.胸痹的辨證施護(hù)［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20(11):1888.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:中醫(yī)病證部分［S］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:86.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯［S］.1993:131 －133.

R248.1

A

1002－2619(2012)12－1878－02

※項(xiàng)目來源:2012年滄州市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(編號:1213153ZD)

1 河北省河間市人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河北 河間 062450

楊香芝(1966—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。從事內(nèi)科臨床護(hù)理工作。

2012－07－25)