葉 鋒 張艷霞 楊俊玲 李東旭

(河北省黃驊市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 黃驊 061100)

中西醫(yī)結(jié)合治療腸易激綜合征72例臨床觀察

葉 鋒 張艷霞 楊俊玲 李東旭

(河北省黃驊市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 黃驊 061100)

結(jié)腸疾病，功能性;中西醫(yī)結(jié)合療法

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是功能性慢性腸道疾病，其臨床特點(diǎn)為腹痛、腹部不適，伴有排便習(xí)慣和大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，有缺乏可以解釋的形態(tài)學(xué)和生化異常改變。2007－02—2012－02，我們應(yīng)用鹽酸多塞平片配合六味木香膠囊治療IBS 72例，并與鹽酸伊托必利膠囊、谷維素片治療58例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部130例均為我院消化內(nèi)科患者，門診100例，住院30例，其中大部分為高中生，尤其高三學(xué)生為主，隨機(jī)分為2組。治療組72例，男30例，女42例;年齡16～20歲，平均(18.0±0.5)歲;病程1 ～2.2年，平均(1.5 ±0.5)年;分型［1］:便秘型 18 例，腹瀉型 22 例，混合型16例，未定型16例。對照組58例，男27例，女31例;年齡17～20 歲，平均(18.0 ±0.3)歲;病程 0.9 ～2.3年，平均(1.5 ±0.6)年;分型:便秘型15 例，腹瀉型 18 例，混合型12例，未定型13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在最近的3個(gè)月內(nèi)，每月至少有3 d具有反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下面2項(xiàng)或2項(xiàng)以上:①排便癥狀改變;②排便頻率改變;③糞便性狀改變［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予鹽酸多塞平片(山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020797)50 mg，每晚1次口服;六味木香膠囊(江西仁豐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10940008)6粒，每日2次口服。

1.3.2 對照組 予鹽酸伊托必利膠囊(珠海潤都民彤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050721)50 mg，每日3次口服;谷維素片(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021798)20 mg，每晚1次口服。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組療效，比較治療前后癥狀評分變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀全部消失，腸道功能正常，隨診復(fù)查無異常;好轉(zhuǎn):癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，大便性狀接近正?；虮忝販p輕;無效:癥狀無減輕，大便次數(shù)、大便性狀及排便過程異常無改善［1］。以治愈+好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.6 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 病程開始至結(jié)束，每周復(fù)診，記錄患者的腹痛、腹部不適、腹脹、黏液便等情況并記錄評分。其中腹痛、腹部不適、腹脹、排便不盡感癥狀，無為0分、輕為1分、中為2分、重為3分;排便后腹痛和黏液便，無為0分、有為1分;稀便性狀，稀便為1分、糊狀便為2分、水樣便為3分;稀便次數(shù)，0次為0分、1～2次為1分、3～5次為2分、＞6次為3分;硬便性狀，無為0分，有硬便為1分，硬結(jié)為2分;硬便次數(shù):0～2次/周為0分、3～4次/周為1分、5～6次/周為2分、＞7次/周為3分［2］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后癥狀評分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀評分比較分，±s

表2 2組治療前后癥狀評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.01

治療組(n=72)對照組(n=58)治療前 治療后腹痛 17.0 ±1.6 10.0 ±1.1*治療前 治療后17.0 ±0.6 10.0 ±1.4腹脹 16.0 ±0.7 10.0 ±1.3＊△ 18.0 ±0.1 16.0 ±1.0腹部不適 15.0 ±1.1 9.0 ±1.6* 15.0 ±1.2 11.0 ±0.6稀便次數(shù) 17.0 ±0.6 12.0 ±0.6* 17.0 ±0.2 13.0 ±0.6稀便性狀 12.0 ±1.4 7.0 ±0.6* 10.0 ±1.6 7.0 ±1.1排便后腹痛 16.0±0.2 10.0±0.2＊△ 16.0±1.4 15.0±0.2硬便性狀 14.0±0.4 7.0±1.6＊△ 13.0±0.6 10.0±0.5硬便次數(shù) 12.0±1.5 8.0±0.3＊△ 14.0±1.1 11.0±0.6黏液便 16.0 ±1.3 9.0 ±1.1＊△15.0 ±0.9 12.0 ±1.2

由表2可見，治療組治療后癥狀評分均較本組治療前降低(P＜0.05);治療組治療后腹脹、排便后腹痛、硬便性狀、硬便次數(shù)及黏液便癥狀評分均低于對照組治療后(P ＜0.01)。

3 討論

IBS是功能障礙性胃腸病的一種，因社會、環(huán)境、生活、工作節(jié)律變化，其發(fā)病率逐年增高。目前研究表明，IBS的發(fā)病與腸道運(yùn)動功能、內(nèi)臟感覺過敏、腦腸軸改變及精神因素有關(guān)［3］。其治療沒有統(tǒng)一的指南，原則是首先對患者進(jìn)行健康科普教育，調(diào)整患者的飲食習(xí)慣，根據(jù)患者癥狀類型、發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度，遵循個(gè)體化、綜合治療的原則，包括精神心理干預(yù)、飲食調(diào)整、藥物治療。藥物治療主要針對調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動功能，糾正內(nèi)臟感覺過敏，隨著人們對生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的不斷深入，心理因素與功能障礙性胃腸病發(fā)病關(guān)系的研究越來越受到關(guān)注［4］，調(diào)整患者心理因素越來越受到重視［5］。

心理因素對功能性胃腸病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，有認(rèn)為其可能通過大腦皮質(zhì)—邊緣系統(tǒng)—藍(lán)斑核—迷走背核—自主神經(jīng)—腸肌間神經(jīng)系統(tǒng)致使交感—迷走神經(jīng)功能失調(diào)，從而導(dǎo)致胃腸功能紊亂及感覺過敏。據(jù)報(bào)道，消化科門診中42%～61%的功能障礙性胃腸病患者伴有心理因素，其多為抑郁及焦慮［4］。鹽酸多塞平片為新三環(huán)類藥物，有抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜、催眠作用，可降低感覺敏感性，并可通過皮下中樞的調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)胃腸活動度，對IBS癥狀緩解有一定療效。六味木香膠囊具有開郁、行氣、止痛的效果，用于寒熱錯(cuò)雜、氣滯中焦所致的胃脘痞滿疼痛、吞酸、噯氣、腹脹、腹痛、大便不爽，對于IBS的癥狀緩解起到良好的作用。伊托必利屬多巴胺D2受體拮抗劑，具有多巴胺D2受體拮抗劑及乙酰膽堿酯酶抑制劑的雙重作用，可刺激胃到結(jié)腸的胃腸平滑肌收縮活性，具有促進(jìn)結(jié)腸蠕動、協(xié)調(diào)胃腸統(tǒng)一運(yùn)行、推動腸內(nèi)容物轉(zhuǎn)運(yùn)的作用，且無心臟實(shí)行尖端扭轉(zhuǎn)的電生理特性［6］，可改善腹痛、腹部不適、腹脹、稀便次數(shù)與性狀等特性，對緩解IBS癥狀起到了一定效果。谷維素具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)及內(nèi)分泌紊亂等作用。

我們應(yīng)用鹽酸多塞平片配合六味木香膠囊治療IBS，抑制了患者的抑郁及焦慮狀況，緩解了患者緊張情緒，調(diào)節(jié)了胃腸功能，降低了內(nèi)臟的敏感性，糾正了腹痛、腹脹、腹部不適，調(diào)節(jié)了大便的性狀和次數(shù)。且我們研究對象大多為高中學(xué)生，鹽酸多塞平片50 mg每晚1次口服，不影響白天的學(xué)習(xí)。六味木香膠囊糾正腹部癥狀效果好，無副作用。二藥聯(lián)合應(yīng)用，費(fèi)用低，安全性、耐受性、依從性高，為IBS治療提高了一種良好的方法。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.腸易激綜合征診治共識意見［J］.胃腸病學(xué)，2003，8(2):104 －105.

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［5］楊琪凌.黛力新聯(lián)合馬來酸曲美布丁、貝飛達(dá)治療腸易激綜合征的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息(西安)，2007，20(9):1644－1645.

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R574;R574.620.58

A

1002－2619(2012)12－1830－02

葉鋒(1965—)，男，副主任醫(yī)師。從事消化內(nèi)科臨床工作。研究方向:胃腸功能障礙性疾病的診治。

2012－05－23)