袁曙光 李西成 賈海波 邢 瀟 陳 儒

(河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊 050051)

骨痛散治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例臨床觀察※

袁曙光 李西成1賈海波 邢 瀟2陳 儒

(河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊 050051)

骨關(guān)節(jié)炎，膝;外治法;中藥療法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoart hilts，KOA)是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，多見于中老年人，臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛及步履困難為主要表現(xiàn)。2011－10—2012－08，我們采用骨痛散治療KOA 35例，并與鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療35例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①近1個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線(站立或負重位)示關(guān)節(jié)間隙窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，白細胞計數(shù)(WBC)＜2 000個/mL;④中老年患者(年齡＞40歲);⑤晨僵＜30 min;⑥活動時有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①、②項或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥項即可確診［1］。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)年齡 ＞80歲;關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄;其他疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)強直;關(guān)節(jié)有嚴(yán)重畸形;患肢有血管神經(jīng)疾病;肝、腎等功能障礙者。

1.2 一般資料 全部70例均為我院中醫(yī)科(31例)、針灸按摩科(25例)和骨科(14例)門診患者，隨機分為2組。治療組35例(45個膝關(guān)節(jié))，男20例，女15例;年齡50～77歲，平均63歲;病程1～12年，平均4.0年;左膝25個，右膝20個。對照組35例(44個膝關(guān)節(jié))，男18例，女17例;年齡51～79歲，平均60歲;病程1.5～10年，平均3.5年;左膝23個，右膝21個。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予骨痛散外敷。藥物組成:骨碎補、透骨草、川芎、蘇木、密陀僧、天南星、艾葉等份。將上藥共研細粉，取20～30 g，加入食用醋適量，調(diào)成糊狀，外敷于膝關(guān)節(jié)病變局部，上蓋無紡紗布，并用CG－2000B型磁化電療儀(甘肅天水市京城電子器械廠)以中度照射量照射加溫，每日1次，每次20～30 min。

1.3.2 對照組 予鹽酸氨基葡萄糖膠囊(山西中遠威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020306)2粒，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均治療1個月后評定療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛積分變化情況。評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］擬定。關(guān)節(jié)疼痛:無疼痛計 0分;活動時疼痛計 1分;休息時疼痛計2分;休息時疼痛，且疼痛較重，需服止痛藥計3分。壓痛:無壓痛計0分;重壓時疼痛，輕壓時無疼痛計1分;輕壓即痛，但可忍受計2分;輕壓即痛，且痛不可忍計3分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95%，X線顯示正常;顯效:疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，95% ＞積分減少≥70%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn);有效:疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，70% ＞積分減少≥30%，X線顯示有好轉(zhuǎn);無效:疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少＜30%，X線無改變［2］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組35例，臨床控制9例，顯效17例，有效8例，無效1例，總有效率97.1%;對照組35例，臨床控制3例，顯效11例，有效16例，無效5例，總有效率85.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后疼痛積分比較 見表1。

表1 2組治療前后疼痛積分比較分，±s

表1 2組治療前后疼痛積分比較分，±s

組 別 n 治療前 治療后治療組 35 5.57 ±1.12 0.77 ±0.88＊△對照組 35 5.49 ±1.05 1.53 ±0.90*

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

由表1可見，2組治療后疼痛積分與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)，且治療組下降較對照組明顯(P＜0.05)。

3 討論

KOA屬中醫(yī)學(xué)痹證、痛痹、骨痹范疇，系因外感風(fēng)寒濕邪，或外傷遷延日久不愈，或老年體虛，肝腎虧虛，腎精不足，衛(wèi)陽衰弱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)而成。由于中老年人肝腎虧虛，腎不能生精壯骨，加之氣血不通，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起關(guān)節(jié)、筋骨等痠楚、疼痛、重著及屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)腫大變形。故肝腎虧虛、經(jīng)絡(luò)阻滯及氣血運行不暢是KOA的基本病機。骨痛散方以骨碎補、透骨草、蘇木、川芎為君藥，具有補腎壯骨、通絡(luò)止痛的作用;臣以天南星、密陀僧化濁祛風(fēng)，消腫止痛;佐以艾葉、食醋溫經(jīng)散寒止痛。全方以補益肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)止痛為基本原則，其作用在于“補益”與“舒通”并用，以達到通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)、強筋骨之效。

由于痹證纏綿難愈，而多數(shù)祛風(fēng)通絡(luò)止痛中藥易影響脾胃消化功能，如長期服用，易造成食欲不振、胃脘脹滿疼痛等不適。而骨痛散經(jīng)醋調(diào)后，外敷于膝關(guān)節(jié)病變局部，并結(jié)合磁化電療儀加溫，可促進藥物迅速透過皮膚吸收，有效滲透到膝關(guān)節(jié)內(nèi)，發(fā)揮治療作用，具有藥療、醋療、熱療及磁療等綜合療效，又不影響脾胃消化功能，患者無任何不適。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，骨性關(guān)節(jié)炎患者存在血液流變性改變、骨內(nèi)壓增高及氧自由基增多等病理改變，而這些都與血瘀有關(guān)［3］?，F(xiàn)代藥理研究表明，川芎能改善血液微循環(huán)，增強血液流變性，抑制炎癥因子生成，激活免疫細胞對細菌的吞噬，積極治療無菌性水腫，緩解疼痛［4］。骨碎補總黃酮能明顯抑制巨噬細胞分泌腫瘤壞死因子α(TNF－α)及白細胞介素(IL－6)，減少軟骨基質(zhì)降解和關(guān)節(jié)軟骨破壞，對KOA有一定的抑制作用［5］。透骨草可抑制多種致炎劑引起的急性毛細血管通透性增高、炎性滲出物增多和組織水腫以及炎癥后期肉芽組織增生等，并具有調(diào)節(jié)機體免疫功能等作用［6］。蘇木能通過降低IL－2和IL－6的分泌而發(fā)揮免疫抑制作用，特別是蘇木醇提取物表現(xiàn)出較強的免疫抑制作用，可減輕炎癥水腫［7］。

本研究結(jié)果顯示，骨痛散外敷可明顯緩解KOA患者的臨床癥狀，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動能力，療效確切，且無不良反應(yīng)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

［1］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)［J］.中華骨科雜志，2007，27(10):793 －795.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:349－353.

［3］徐傳毅，樊粵光，寧顯明.腎虛血瘀與膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)系初探［J］.新中醫(yī)，2002，34(3):7 －9.

［4］裴艷霞.川芎的藥理作用及臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(34):197 －198.

［5］蔡春水，肖平，張毅，等.骨碎補總黃酮對巨噬細胞分泌細胞因子TNF－α、IL－6水平的影響［J］.中國矯形外科雜志，2006，14(15):1185 －1187.

［6］王璇，崔景榮，肖志平，等.透骨草類藥材抗炎鎮(zhèn)痛作用的比較［J］.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1998，30(2):145 －147.

［7］竇有業(yè)，杜蓉.蘇木抗腫瘤及免疫抑制作用的研究［J］.中國藥業(yè)，2008，17(15):78 －80.

R684.053.1;R283.624

A

1002－2619(2012)12－1793－03

※項目來源:河北省中醫(yī)藥管理局2012年度中醫(yī)藥類科研計劃項目(編號:2012021)

1 河北省人民醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050051

2 河北省人民醫(yī)院針灸按摩科，河北 石家莊 050051

袁曙光(1959—)，男，主任醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科、骨傷及養(yǎng)生保健。

2012－09－20)