鄭洪光 李秀蘭 李香鳳 曹永輝 馮晉光

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院糖尿病?？?，北京 房山 102488)

益氣溫陽降濁中藥治療糖尿病腎病30例臨床觀察

鄭洪光 李秀蘭1李香鳳2曹永輝 馮晉光3

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院糖尿病?？?，北京 房山 102488)

目的 觀察益氣溫陽降濁中藥治療糖尿病腎病的臨床療效及對(duì)患者腎功能的影響。方法將60例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加益氣溫陽降濁中藥。2組均4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。檢測(cè)2組治療前后24 h尿蛋白定量、血肌酐(Cr)及血尿素氮(BUN)變化情況，統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率83.33%，對(duì)照組總有效率60.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療后24 h尿蛋白定量、Cr及BUN與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)，且明顯低于對(duì)照組治療后(P＜0.05)。結(jié)論 益氣溫陽降濁中藥可改善糖尿病腎病患者腎功能，療效顯著。

糖尿病腎病;溫陽益氣;腎功能衰竭，慢性;降濁;血尿素氮;中藥療法

糖尿病是臨床常見病，且患病率日益增高，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，目前全球已有糖尿病患者1.75億左右，其急、慢性并發(fā)癥，尤其是慢性并發(fā)癥累及多個(gè)器官，致殘、致死率高，嚴(yán)重影響患者身心健康，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。糖尿病腎病是糖尿病最常見而難治的慢性微血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病率占糖尿病的47.66%［1］，已成為終末期腎病的首要原因。2008 －06—2011－06，我們采用益氣溫陽降濁中藥治療糖尿病腎病30例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1999年WHO專家咨詢報(bào)告制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并符合糖尿病腎病臨床分期Ⅳ期標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有確切2型糖尿病病史;24 h尿蛋白定量＞500 mg，患者處于腎功能正常期或腎功能不全代償期。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除1型糖尿病及原發(fā)性高血壓、低蛋白血癥、心力衰竭、嚴(yán)重感染或其他腎臟疾病引起的腎功能改變者。

1.2 一般資料 全部60例均為北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院糖尿病?？崎T診(12例)和住院(48例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男21例，女9例;年齡34～65歲，平均50.2歲;糖尿病病程5～22年，平均8.5年;糖尿病腎病病程2.2個(gè)月～5年，平均2.4年。對(duì)照組30例，男19例，女11例;年齡35～64歲，平均49.8歲;糖尿病病程6～29年，平均8.2年;糖尿病腎病病程2.1個(gè)月 ～5.6年，平均2.3年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。包括常規(guī)控制血糖，使其穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。予格列喹酮片(天津金世制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084004)20～60 mg，每日3次餐前30 min口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加益氣溫陽降濁中藥。藥物組成:生黃芪80 g，干姜18 g，桂枝10 g，淫羊藿10 g，山茱萸 30 g，黃精 30 g，枸杞子 30 g，豬苓 12 g，茯苓15 g，澤瀉10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測(cè)2組治療前后24 h尿蛋白定量、血肌酐(Cr)及血尿素氮(BUN)變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］及《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》［4］擬定。顯效:臨床癥狀、體征基本消失，24 h尿蛋白定量＜500 mg或下降2/3以上，血肌酐下降1/4以上;有效:臨床癥狀、體征減輕，24 h尿蛋白定量下降1/3以上，腎功能改善，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn);無效:臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組30例，顯效12例，有效13例，無效5例，總有效率83.33%;對(duì)照組30例，顯效8例，有效10例，無效12例，總有效率60.00%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后24 h尿蛋白定量、Cr及BUN變化情況比較 見表1。

表1 2組治療前后24 h尿蛋白定量、Cr及BUN變化情況比較±s

表1 2組治療前后24 h尿蛋白定量、Cr及BUN變化情況比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=30)對(duì)照組(n=30)治療前 治療后24 h尿蛋白定量(mg) 1 560±350 500±50＊△治療前 治療后1 540±330 1 020±60 Cr(μmol/L) 86.50 ±4.35 65.28 ±2.13＊△ 85.46 ±3.25 73.36 ±3.24 BUN(mmol/L) 11.60 ±2.56 7.21 ±4.80＊△11.36 ±2.54 9.37 ±5.35

由表1可見，治療組治療后24 h尿蛋白定量、Cr及BUN與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)，且明顯低于對(duì)照組治療后(P＜0.05)。對(duì)照組治療后24 h尿蛋白定量、Cr及BUN與本組治療前比較有所改善，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

糖尿病腎病是在糖代謝異常情況下出現(xiàn)的以血管損害為主的腎小球病變，是糖尿病進(jìn)程中的慢性微血管并發(fā)癥，主要病理變化是腎小球基底膜增厚和以腎小球系膜區(qū)為主的細(xì)胞外基質(zhì)積累，導(dǎo)致播散性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化。該病理變化是多因素綜合作用的結(jié)果，其中脂肪代謝紊亂、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、血液高黏、高凝及高滯狀態(tài)等均為重要因素，而蛋白尿持續(xù)存在不僅造成腎小球、腎小管損傷，同時(shí)加重腎間質(zhì)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)纖維化及腎功能惡化［5］。因此，有效的控制血糖，改善微循環(huán)，降低蛋白尿是糖尿病腎病治療的關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以對(duì)癥治療為主，缺乏更有效的延緩糖尿病腎病病程進(jìn)展的藥物。而糖尿病腎病一旦發(fā)生，病程就將持續(xù)發(fā)展，直至發(fā)生終末期腎衰竭(尿毒癥)，嚴(yán)重威脅患者生命。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病為本虛標(biāo)實(shí)之證。由于消渴日久不愈，久病及腎，腎陰虧虛，不能化生陽氣，陰陽俱虛，則發(fā)為消渴腎病［6］，腎虧陰陽兩傷，氣化無力，造成瘀血阻絡(luò)，水飲濕濁內(nèi)停，水瘀互結(jié)。腎虧陰陽兩虛是糖尿病腎病之本，腎絡(luò)瘀阻貫穿病程始終。治以益氣溫陽降濁為主。本研究中藥方中，生黃芪甘溫益氣，加重用量至80 g，取其力專性走，周行全身，以推諸藥之力，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通;干姜、桂枝、淫羊藿溫腎壯陽;山茱萸、黃精、枸杞子滋腎陰;豬苓、茯苓、澤瀉利尿降濁。諸藥合用，起到益氣溫陽降濁的作用，與糖尿病腎病病因病機(jī)相合，治療效果顯著?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪對(duì)缺血性腎臟有保護(hù)作用［7］，可抗氧化，清除自由基，促進(jìn)細(xì)胞代謝，減少尿白蛋白排泄，利尿消腫，以保護(hù)腎臟細(xì)胞免受傷害。糖尿病腎病的特征性病理改變是腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增加，血流動(dòng)力學(xué)的改變是導(dǎo)致腎小球早期高濾過、高灌注的主要因素，長(zhǎng)期腎小球高濾過狀態(tài)將引起腎小球損傷，而黃芪可部分糾正腎臟的高灌注、高濾過，該作用可能與抑制腎臟一氧化氮(NO)合成有關(guān)［8］。黃芪還可使血漿黏度、紅細(xì)胞聚集及纖維蛋白原下降，黃芪多糖通過升高血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)/環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)比值而抑制血小板聚集，并有抑制血栓形成作用，同時(shí)還有增強(qiáng)人體紅細(xì)胞變形能力，改善紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞電泳及血沉等指標(biāo)的作用［9］，從而改善異常的血液流變性。黃芪富含微量元素硒，對(duì)腎小球基底膜的電荷屏障和機(jī)械屏障均有保護(hù)作用，能減輕通透性蛋白尿，對(duì)腎性蛋白尿有減輕和消除作用［10］。

本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加益氣溫陽降濁中藥可改善糖尿病腎病患者腎功能，延緩病情發(fā)展，療效確切，值得臨床研究推廣。

［1］王竹蘭.642例糖尿病患者腎臟病變的調(diào)查及其臨床分析［J］.中國(guó)糖尿病雜志，1995，3(1):7.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:233－237，157－162.

［3］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:794－795.

［4］呂仁和，熊曼琪，魏執(zhí)真，等.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:529－530.

［5］楊書彥，陳萍，竇瑞芳.苯那普利合參芪地黃湯化裁治療糖尿病腎?。跩］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(1):50.

［6］張懿.糖尿病腎病分期與中醫(yī)辨證分型的研究概況［J］.河北中醫(yī)，2011，33(9):1417 －1418，1436.

［7］原春輝，劉永鋒，程穎，等.黃芪提取液對(duì)犬離體腎低溫灌注與保存影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(4):291－293.

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Observation of Yiqi Wenyang Jiangzhuo Chinese herbal medicine on diabetic nephropathy

ZHENG Hongguang*，LI Xiulan，LI Xiangfeng，et al.*Diabetes Specialist，Beijing Fangshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102488

ObjectiveTo discuss the clinical effect of Yiqi Wenyang Jiangzhuo Chinese herbal medicine for patients of diabetic nephropathy and study its mechanism of action.MethodsDiabetic nephropathy patients were divided into treatment group and control group with 30 cases in each group.The treatment group

Yiqi Wenyang Jiangzhuo Chinese herbal medicine combined with routine western medicine.The control group received routine western medicine.The changes of 24 h urinary protein excretion，serum creatinine(Cr)and blood urea nitrogen(BUN)before and after treatment were measured.ResultsThe total effective rate in the treatment group(83.33%)was superior to that in control group(60.00%，P ＜0.05).The levels of 24 h urinary protein excretion，Cr and BUN was lower than those in control group after treatment(P ＜0.05).ConclusionYiqi Wenyang Jiangzhuo Chinese medicine had a good effect for patients of diabetic nephropathy，and can reduce the 24－h(huán)our urinary protein，improve kidney function.

Diabetic nephropathy;Warming yang reinforcing qi;Chronic renal failure;Descending the turbid;Blood urea nitrogen;Chinese herb therapy

R587.240.531;R692.5

A

1002－2619(2012)12－1787－03

1 北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)六病區(qū)，北京 房山 102400

2 北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四病區(qū)，北京 房山 102400

3 北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100034

鄭洪光(1970—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事糖尿病臨床治療工作。研究方向:中醫(yī)治療糖尿病。

2012－06－20)