阮紹萍 袁 莉 段永宏

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院腦病科，陜西 西安 710003)

頭痛寧方聯(lián)合針刺治療血虛型偏頭痛60例臨床觀察

阮紹萍 袁 莉1段永宏1

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院腦病科，陜西 西安 710003)

目的 觀察頭痛寧方聯(lián)合針刺治療血虛型偏頭痛的臨床療效。方法 將120例血虛型偏頭痛患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組60例予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，治療組60例予頭痛寧方聯(lián)合針刺治療。2組均4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效及頭痛積分。結(jié)果 治療組總有效率95.00%，對(duì)照組總有效率75.00%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組治療后頭痛積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組低于對(duì)照組。結(jié)論 頭痛寧方聯(lián)合針刺治療血虛型偏頭痛療效確切。

偏頭痛;中藥療法;針灸療法

偏頭痛是指反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛，為臨床常見(jiàn)的特發(fā)性頭痛［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)偏頭痛患病率為 985.2/10 萬(wàn)人，年發(fā)病率為 79.7/10 萬(wàn)人［2］。偏頭痛危害嚴(yán)重，它不僅因頻繁和嚴(yán)重的頭痛導(dǎo)致患者學(xué)習(xí)和工作能力下降，生活質(zhì)量降低，而且也與卒中及情感障礙等多種疾患相關(guān)。2011－01—2011－12，我們運(yùn)用頭痛寧方聯(lián)合針刺治療血虛型偏頭痛60例，并與鹽酸氟桂利嗪膠囊治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為陜西省中醫(yī)院腦病科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男26例，女34例;年齡18～70歲，平均(32.52±7.26)歲;病程6個(gè)月 ～20年，平均(5.54 ±1.28)年;頭痛程度積分［3］(6.37 ±1.52)分。對(duì)照組60例，男25例，女35例;年齡19～69歲，平均(33.18±6.94)歲;病程6個(gè)月 ～20年，平均(5.49±1.37)年;頭痛程度積分(6.40 ±1.28)分。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合“原發(fā)性頭痛的最新國(guó)際分類(lèi)”中原發(fā)性頭痛(偏頭痛)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的“頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)”［5］確診。勞累后誘發(fā)或加重，頭痛性質(zhì)和特點(diǎn)為隱痛，或空痛，或午后加重，綿綿作痛，面色萎黃，肢體持續(xù)麻木，心神不寧或失眠，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡18～70歲;簽署知情同意書(shū)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 每月因頭痛發(fā)作服用止痛藥＞10次者;合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者;其他疾病(原發(fā)性高血壓、腦外傷綜合征及顱內(nèi)器質(zhì)性病變等)所致頭痛;特殊類(lèi)型的偏頭痛(無(wú)頭痛的典型先兆、家族性偏癱型偏頭痛及基底型偏頭痛等)患者;妊娠及哺乳期婦女;對(duì)本方案用藥過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 中藥治療 予頭痛寧方。藥物組成:黃芪30 g，赤芍藥15 g，當(dāng)歸12 g，川芎15 g，細(xì)辛3 ～5 g。日1 劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.1.2 針刺治療 取穴:太陽(yáng)(雙側(cè))、頭維、風(fēng)池(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、印堂、百會(huì)、四神聰、太沖(雙側(cè))。毫針刺，用補(bǔ)法，留針30 min，每日1次。針刺治療5 d后，間隔2 d繼續(xù)治療。

1.3.2 對(duì)照組 鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)10 mg，每晚1次口服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 頭痛積分 計(jì)算頭痛發(fā)作次數(shù)、天數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀積分之和作為頭痛積分。頭痛程度采用10級(jí)數(shù)字評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，0表示“無(wú)痛”，10表示“最痛”。0～4為輕度，計(jì)2分;4～7為中度，計(jì)4分;7～10為重度，計(jì)6分。頭痛發(fā)作次數(shù):以月計(jì)算，每月發(fā)作5次以上，計(jì)6分，3～4次，計(jì)4分，2次及以下，計(jì)2分。頭痛由于睡眠或臨時(shí)減輕而在48 h以內(nèi)再次發(fā)作者，視為1次發(fā)作;服藥治療后頭痛有效緩解而在48 h內(nèi)再次出現(xiàn)者，視為1次發(fā)作。頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間:＜12 h為2分，12～24 h為4分，＞24 h為6分。伴隨癥狀:伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光3項(xiàng)以上為3分，2項(xiàng)為2分，1項(xiàng)為1分［6］。

1.4.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:服藥后癥狀消失，停藥2個(gè)月不發(fā)病;顯效:服藥后癥狀明顯減輕，疼痛度下降≥50%;有效:服藥后癥狀部分減輕，疼痛程度下降≥25% ～50%;無(wú)效:治療后癥狀無(wú)改善，疼痛度下降≤25%。疼痛度=［(治療前疼痛程度評(píng)分－治療后疼痛程度評(píng)分)］/治療前疼痛程度評(píng)分×100%［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組60例，痊愈28例，顯效20例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率95.00%;對(duì)照組60例，痊愈16例，顯效14例，有效12例，無(wú)效18例，總有效率70.00%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后頭痛積分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后頭痛積分比較分，±s

表1 2組治療前后頭痛積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 60 6.37 ±1.52 2.16 ±0.94＊△對(duì)照組 60 6.40 ±1.28 4.16 ±1.06*

由表1可見(jiàn)，2組治療后頭痛積分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組治療后頭痛積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組低于對(duì)照組。

2.3 2組不良反應(yīng)和依從性比較 2組均按時(shí)服藥完成研究，無(wú)剔除、脫落病例，說(shuō)明2種治療方法均顯示出良好的依從性。對(duì)照組有3例出現(xiàn)輕度嗜睡，均未影響治療。

3 討論

偏頭痛是臨床常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，是一種反復(fù)發(fā)作的原發(fā)性血管性頭痛。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，一般認(rèn)為與顱內(nèi)外血管的舒縮障礙、自主神經(jīng)功能障礙、血管活性物質(zhì)內(nèi)源性疼痛控制障礙、三叉神經(jīng)血管脫敏反應(yīng)及偏頭痛家族聚集性等作用有關(guān)［7］。

偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)頭風(fēng)、頭痛、厥頭痛等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為元神之府，諸陽(yáng)之會(huì)，精明之府，又為髓海所在之處，凡五臟精華之血、六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭。若六淫之邪外襲，上犯巔頂，流注經(jīng)絡(luò)，氣血虛弱不暢，不通則痛;氣血虧虛，不能上注于腦，腦髓失養(yǎng)，不榮則痛;病位在腦絡(luò)，風(fēng)邪乘虛上犯于腦，腦絡(luò)瘀阻為本病的主要病機(jī)。益氣、疏風(fēng)、活血、通絡(luò)、止痛為其治療大法［8］。

頭痛寧方是由補(bǔ)氣藥和活血祛瘀及止痛藥相配伍而成。方中黃芪益氣，使氣旺血行，祛瘀而不傷正;當(dāng)歸、川芎、赤芍藥活血祛瘀;細(xì)辛止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，細(xì)辛具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、中樞抑制及局部麻醉等多種作用［9］，且其鎮(zhèn)痛作用與抑制一氧化氮(NO)釋放、抑制前列腺素E2(PGE2)合成以及清除氧自由基有關(guān)［10］。同時(shí)，配合針刺治療，局部取太陽(yáng)、頭維、印堂、百會(huì)、四神聰?shù)妊?，使針感直達(dá)病所，可起到調(diào)節(jié)神經(jīng)緊張狀態(tài)、緩解血管平滑肌痙攣等作用［11］，對(duì)于緩解急性期疼痛有一定療效，提高了患者堅(jiān)持治療的依從性。實(shí)驗(yàn)證明，針刺能加速大鼠體內(nèi)內(nèi)啡肽和腦啡肽的合成，增強(qiáng)內(nèi)源性阿片肽的活性或激活內(nèi)源性阿片肽能神經(jīng)元釋放阿片肽，使腦內(nèi)阿片肽的含量增高，而內(nèi)源性阿片肽是機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)的主要物質(zhì)之一［12］。針刺能有效影響頭痛發(fā)作期和間歇期的腦血流異常狀況［13］，這可能也是針刺緩解偏頭痛發(fā)作的作用環(huán)節(jié)之一。

觀察結(jié)果表明，治療組不論從總體臨床療效，還是治療前后頭痛積分變化情況，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明在臨床中應(yīng)用頭痛寧方聯(lián)合針刺治療血虛型偏頭痛不僅可以改善患者的頭痛程度，且對(duì)于患者表現(xiàn)出的肢體麻木、失眠及心神不寧等兼癥亦有一定的治療作用。綜上所述，我們?cè)谂R床中治療偏頭痛充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，以“益氣、疏風(fēng)、活血、通絡(luò)、止痛”為治則擬方并配合針刺，針?biāo)幉⒂萌〉幂^為滿意的臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:248－253.

［2］郭述蘇，薛廣波，王笑中，等.中國(guó)偏頭痛流行病學(xué)初步調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，1993，14(2):102 －105.

［3］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:243－244.

［4］程學(xué)英，王劍鋒，劉奔.原發(fā)性頭痛的最新國(guó)際分類(lèi)［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005，(5):398 －400.

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，20(4):48 －49.

［6］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:105－109.

［7］李大年.現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:1036.

［8］楊曙民.復(fù)方丹參滴丸治療血瘀型偏頭痛82例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28(10):1295 －1296.

［9］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床［M］.天津:天津科技翻譯出版社，2004:982－985.

［10］袁曉琴，孫蓮芬，鄭進(jìn).細(xì)辛的鎮(zhèn)痛作用部位及機(jī)制研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2009，43(5):72 －75.

［11］李建武，廖曼.針刺治療偏頭痛48例臨床體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(1):127 －128.

［12］吳月兵，張燦珍，沈麗達(dá).內(nèi)源性阿片肽與電針鎮(zhèn)痛的研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2005，11(1):81 －82.

［13］戴明，靳淼，沈維娜.針刺治療偏頭痛患者療效觀察及對(duì)腦血流的影響［J］.上海針灸雜志，2007，26(9):3 －5.

Observation of Toutongning recipe combined with acupuncture on migraine with blood deficiency type

RUAN Shaoping*，YUAN Li，DUAN Yonghong.*Department of Encephalopathy，Shanxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanxi，Xi＇an 710003

ObjectiveTo observe the clinical effect of Toutongning recipe combined with acupuncture on migraine with blood deficiency type.Methods120 cases of migraine with blood deficiency type were randomly divided into two groups.60 patients in the control group were treated by Flunarizine hydrochloride capsules.Patients in the treatment group were treated by Toutongning recipe combined with acupuncture.The course was four weeks in two groups.Efficacy and migraine integral was analyzed after a course of treatment.ResultsThe total effective rate in treatment group(95.00%)was higher than that in control group(75.00%，P ＜0.05).There was obvious difference between two groups on migraine integral after treatment(P ＜ 0.05).ConclusionToutongning recipe combined with acupuncture has definite effect on migraine with blood deficiency.

Migraine;Chinese herb therapy;Acupuncture

R747.2;R747.205;R747.205.31

A

1002－2619(2012)12－1777－03

1 中國(guó)人民解放軍第四五一醫(yī)院外一科，陜西 西安 710200

阮紹萍(1980—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事腦病科臨床工作。研究方向:腦血管疾病、失眠及情志疾病的臨床研究。

2012－04－28)