王任水，李晶，曲林濤

1.萊陽中心醫(yī)院 放射科，山東 煙臺265200；2.萊陽市結(jié)核病防治所

放射科，山東 煙臺 265200

兩種磁共振血管成像序列對腦靜脈畸形的比較影像學(xué)研究

王任水1，李晶2，曲林濤1

1.萊陽中心醫(yī)院 放射科，山東 煙臺265200；2.萊陽市結(jié)核病防治所

放射科，山東 煙臺 265200

目的探討磁共振靜脈血氧水平依賴成像（VEN-BOLD）和時(shí)間飛躍法血管成像（TOFMRA）對靜脈畸形（CVM）的診斷價(jià)值。方法采用1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀對我院收治的13例CVM患者進(jìn)行TOF-MRA和VEN-BOLD對比成像分析。結(jié)果TOF-MRA原始軸位圖像可顯示全部13例CVM的引流靜脈，并可進(jìn)行最大密度投影重建（MIP）3D圖像觀察，但僅6例原始圖像可顯示稀少的髓靜脈；而VEN-BOLD可清晰顯示全部13例CVM的引流靜脈及更多的髓靜脈。結(jié)論TOFMRA可對CVM的引流靜脈進(jìn)行3D直觀顯示；而VEN-BOLD可清晰準(zhǔn)確地顯示CVM的引流靜脈及髓靜脈，二者結(jié)合可作為CVM診斷必要的補(bǔ)充序列。

超導(dǎo)型磁共振掃描儀；時(shí)間飛躍磁共振血管成像；靜脈血氧水平依賴磁共振成像；腦靜脈畸形

腦靜脈血管畸形（Cerebral Venous Malformation，CVM）屬于低流速血管畸形，常規(guī)影像檢查診斷較為困難，往往容易漏診或誤診。如何選擇無創(chuàng)、無需對比劑的影像檢查手段對 CVM進(jìn)行簡便有效的診斷是目前臨床面臨的課題。本文通過對 13 例 CVM 進(jìn)行磁共振時(shí)間飛躍法血管成像（TOF-MRA）及磁共振靜脈血氧水平依賴成像（VEN-BOLD）對比成像研究，探討 TOF-MRA 及 VEN-BOLD 對 CVM 的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對我院 2007 年 10 月 ～2011 年 12 月間收治的 13 例CVM 患 者 進(jìn) 行 TOF-MRA 和 VEN-BOLD 掃 描，13 例靜脈血管畸形經(jīng)數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA） 證實(shí) 8 例，MRI 增 強(qiáng)及隨 訪 排 除 法證實(shí)5例。

1.2 MRI檢查方法

采 用 PHILIPS Achieva 1.5T 超 導(dǎo) 型 磁 共 振 掃 描 儀，VEN-BOLD 參數(shù) ：TR50 ms，TE40 ms，偏轉(zhuǎn)角度 FA 20°，層 厚 2.0 mm， 矩 陣 384×320，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm，NEX 0.75， 總 采 集 時(shí) 間 為 6.5 min， 對 病 人 全 腦 行 軸位掃描，VEN-BOLD 所得圖像應(yīng)用后處理工作站及Functool軟件包進(jìn)行最小密度投影（MinIP）重組。3D TOF 法顱腦 MRA 掃描參數(shù) ：FOV 240 mm×240 mm，TE3.2 ms，TR35 ms，矩陣 256×512，掃描方向橫斷面，層 數(shù) 100 層 ， 層 厚 0.6 mm， 偏 轉(zhuǎn) 角 度 FA25° ， 平 均次數(shù) 1 次，上飽和帶。VEN-BOLD 掃描所得原始軸 位圖像應(yīng)用后處理工作站及 Functool軟件包進(jìn)行最大密度投影（MIP）重組。

2 結(jié)果

CVM 的 MR 比較影像學(xué)檢查結(jié)果 ：13 例腦靜脈畸形（3 例伴腦海綿狀血管瘤）中位于小腦半球 5 例（38.5%），額葉 3 例（23.1%），枕葉 3 例（23.1%），頂葉 2 例（15.4%）。

TOF-MRA 原 始 軸 位 圖 像 則 可 顯 示 全 部 13 例CVM 的引流靜脈，呈“斑點(diǎn)”或“線條”樣高信號，TOF-MRA 最大密度投影重建 3D 圖像可直觀顯示“線條”樣引流靜脈的位置及引流方向；而髓靜脈多顯示不清，僅6例可見稀少的“短線”樣低信號髓靜脈，見圖 1～3。

圖1 VEN-BOLD mIP重建圖像直觀顯示右側(cè)額頂葉條形CVM及其根須樣低信號髓靜脈影；右側(cè)頂葉另見一CCA病灶（白箭所示）。

圖2 DSA圖像驗(yàn)證了右側(cè)額頂葉“海蛇頭”樣的CVM。

圖3 TOF-MRA MIP重建3D圖像直觀顯示CVM的引流靜脈（黑箭所示）及其引流方向，其髓靜脈未見明顯顯示。

VEN-BOLD 序列圖像上清晰顯示全部 13 例 CVM 粗大的引流靜脈呈條形或斑點(diǎn)狀低信號，以及數(shù)量眾多的“根須樣”低信號，髓靜脈呈“海蛇頭”征，見圖 4～7。利用后處理工作站 VEN-BOLD 圖像還可以進(jìn)行三維最小密度重建投影，立體觀察 CVM的位置、走形及引流方向等情況，但圖像干擾較多，三維圖像觀察效果不及 TOF-MRA 最大密度投影重建三維圖像對于粗大引流靜脈的顯示。

圖4 VEN-BOLD軸位圖像示右側(cè)額頂葉CVM的細(xì)發(fā)樣髓靜脈顯示清晰。

圖5 TOF-MRA原始軸位圖像未見明顯CVM等腦血管畸形征象。

圖6 VEN-BOLD軸位圖像示右側(cè)頂葉短條形異常信號（如箭所示CVM截面），邊緣見呈線樣低信號環(huán)，中央呈等或稍高信號；鄰近后方另見一結(jié)節(jié)樣低信號影（如箭頭示CCA）。

圖7 TOF-MRA原始軸位圖像示右側(cè)頂葉CVM截面呈類圓形高信號（如箭所示CVM截面）；鄰近后方CCA呈點(diǎn)樣低信號（如箭頭所示CCA直徑較VEN-BOLD序列所示明顯縮?。?。

3 討論

腦血管畸形包括海綿狀血管瘤、動脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和毛細(xì)血管畸形。腦血管畸形根據(jù)其血液動力學(xué)特點(diǎn)可分為高流速和低流速血管畸形，其中海綿狀血 管 瘤、 靜 脈 畸 形、 毛 細(xì) 血 管 畸 形 為 低 流 速 血 管 畸 形[1]。CVM在組織學(xué)上由許多細(xì)小擴(kuò)張的髓靜脈和一條或多條引流靜脈兩部分組成，本組 13例均顯示為一條引流靜脈。顯微鏡下CVM 僅見靜脈成分，畸形血管之間有正常腦組織，可發(fā)生于腦靜脈系統(tǒng)的任何部位，其中以額葉和小腦半球最常見，這與本組 13 例 CVM 的部位分布一致 ；研究同樣發(fā)現(xiàn)，約 60% 的 CVM 發(fā)生于幕上，特別是在靠近側(cè)腦室額角的地方 ；40% 發(fā)生于幕下者則主要位于小腦半球，靠近 四 腦 室 的 部 位[2]。 這 也 與 本 研 究 61.5%（8/13） 的 CVM發(fā)生于幕上的結(jié)果一致。

CVM的管徑細(xì)、流速低以及多靠近腦室周圍的特點(diǎn)，影像診斷較為困難，極易漏診或誤診為正常小血管。TOFMRA 及 VEN-BOLD 作為全新的無損傷、無輻射、無需對比劑的磁共振血管成像技術(shù)，為不同狀態(tài)血流及不同類型腦血管畸形的評價(jià)提供了良好的檢查平臺。

TOF 法 MRA 是 基 于 血 流 的 流 入 增 強(qiáng) 效 應(yīng)， 采 用 了MOTSA（重疊薄層采集）、TONE（傾斜優(yōu)化非飽和激勵(lì)）和 MT（運(yùn)動閾值）技術(shù)的綜合成像方法。在保證圖像的空間分辨率和信號均勻性的基礎(chǔ)上，提高了血流和背景信號的對比，是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的顱腦血管MR檢查方法[1]。通過對 13 例 CVM 進(jìn)行 TOF-MRA 序列成像檢查發(fā)現(xiàn)，其原始軸位圖像對 CVM 引流靜脈具有較高的檢出率 100%（13/13），而且還可以進(jìn)行最大密度投影行 3D 成像，有利于觀察 CVM 的位置、走形及引流方向等詳情。但 TOFMRA圖像對于髓靜脈的顯示效果不理想，僅6例原始圖像可見稀少的髓靜脈；推測這可能與MRA空間分辨力有限，而髓靜脈纖細(xì)、血流慢，造成血流信號丟失減弱有關(guān)[3-5]。可見 3D-TOF-MRA 圖像只適合對 CVM 引流靜脈的位置及引流方向等進(jìn)行直觀立體觀察。

VEN-BOLD 是基于 PRESTO 技術(shù)利用回波位移產(chǎn)生梯度回波，根據(jù) BOLD 效應(yīng)對小靜脈成像十分敏感，提供了T1WI、T2WI及彌散加權(quán)之外的另一種對比度，屬于磁敏感加權(quán)成像的一種。磁敏感加權(quán)成像（SWI）原理首先由E. Mark Haacke 博 士 等 提 出[6]， 磁 敏 感 加 權(quán) 成 像 序 列 最 初稱為高分辨率 BOLD 靜脈血管成像（High Resolution BOLD Venographic imaging，HRBV）。由于靜脈內(nèi)去氧血紅蛋白引起 T2* 縮短，造成動靜脈之間的 T2* 差異，動脈血的 T2*大約為 100 ms, 而靜脈血的 T2* 約為 75 ms。選擇較長的回波時(shí)間（TE）就可以區(qū)分動脈與靜脈。VEN-BOLD 是一種重 T2* 權(quán)重序列，VEN-BOLD 正是利用相位效應(yīng)和體磁化效應(yīng)進(jìn)行靜脈成像。有研究認(rèn)為，用該序列探查磁敏感性更敏感，信號噪聲比（SNR）更佳[7-8]。VEN-BOLD 序列不僅體現(xiàn)磁敏感加權(quán)對比，而且包含 TI加權(quán)對比，相對與以往傳統(tǒng) T2*W 的 SWI序列，應(yīng)用 VEN-BOLD 序列時(shí)當(dāng)組織含水量改變時(shí)對信號的影響相對較小。其信號強(qiáng)度值可以更好反應(yīng)鐵蛋白、去氧血紅蛋白、含鐵血黃素等對組織磁敏感性的影響。因此能成為 CVM，尤其是髓靜脈之類細(xì)小靜脈病變最為理想的檢查方式。本組 VEN-BOLD 序列圖像上不僅清晰顯示全部 13 例 CVM 的引流靜脈，而且較 TOFMRA圖像可發(fā)現(xiàn)更多的髓靜脈匯入引流靜脈，顯示更加清楚，呈典型的“海蛇頭”征。另外，VEN-BOLD 應(yīng)用最小密度投影還可實(shí)現(xiàn)立體直觀地顯示CVM的任意方位和走形方向，但其三維圖像干擾較多，對于粗大引流靜脈的觀察效果不及 TOF-MRA 最大密度重建三維圖像的清晰明確。

總 之，VEN-BOLD 對 于 CVM 的診 斷 具 有 顯著優(yōu)勢，可清晰準(zhǔn) 確 地 顯示 CVM 的引 流 靜脈和髓靜 脈，而 TOFMRA 可對 CVM 的引流靜脈進(jìn)行 3D 直觀顯示，二者結(jié)合可作為 CVM 診斷必要的補(bǔ)充序列?？梢娂訌?qiáng)對磁共振VENBOLD 及 3D-TOF-MRA 技術(shù)的認(rèn)識并進(jìn)行合理利用，有助于對 CVM進(jìn)行簡便有效的檢出和鑒別診斷。

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Comparative Imaging Study of Two Sequences of MR Angiography in Dioagnosis of Cerebral Venous Malformation

WANG Ren-shui1,LI Jing2, QU Lin-tao1
1.Radiology Department, Laiyang Central Hospital, Yantai Shandong 265200, China; 2.Radiology Department, Laiyang Tuberculosis Dispensary, Yantai Shandong 265200, China

ObjectiveTo discuss the diagnostic value of Venous Blood Oxygenation Dependent MRI (VEN_BOLD) and time of flight MR angiography(TOF-MRA) in cerebral venous malformation (CVM).MethodsUsing 1.5T superconducting MRI scanner, 13 cases of our hospital are diagnosed by the contrast imaging analysis of TOF-MRA and VEN_BOLD.ResultsOriginal axial images of TOF-MRA not only could display drainage vein of all cases, but also could observe 3D images of maximum intensity protection(MIP). Among these original axial images, only 6 cases could show few pulp vein, however, VEN_BOLD could clear display drainage vein and more pulp veins of all CVM cases.ConclusionTOF-MRA could directly show 3D images of drainage vein of CVM, however, VEN_BOLD could clear display drainage vein and more pulp veins of CVM. The combining of TOF-MRA and VEN_BOLD could be the necessary supplement sequence for CVM diagnosis.

superconducting MRI scanner; time of flight MR angiography(TOF-MRA); MR venous blood oxygen level depending on imaging(VEN-BOLD); cerebral venous malformation(CVM)

R445.2；R543.3

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.053

1674-1633(2012)09-0160-03

2012-03-30

本文作者：王任水，主治醫(yī)師。

曲林濤，主治醫(yī)師，碩士研究生。

作者郵箱：qulintao98@sina．cn