黃景慧

湖北潛江市中心醫(yī)院，湖北潛江 433199

COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，其具有高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率，現(xiàn)已成為世界范圍內(nèi)四大致死性疾病之一[1]。過(guò)去對(duì)于COPD的研究?jī)H局限于其對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響，然而近年來(lái)隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)COPD在對(duì)肺部的結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生影響的同時(shí)，還能引起全身的不良反應(yīng)，即COPD的全身效應(yīng)[2]。雖然目前尚無(wú)研究表明急性膽囊炎的誘發(fā)與COPD的全身效應(yīng)有關(guān)，但是其對(duì)營(yíng)養(yǎng)和體重的影響可能會(huì)是誘發(fā)急性膽囊炎的一個(gè)因素。由于COPD患者的肺功能普遍低于正常人，因此一旦COPD并發(fā)急性膽囊炎就會(huì)給外科治療和術(shù)后康復(fù)帶來(lái)一定的影響。我們通過(guò)對(duì)47例COPD并發(fā)急性膽囊炎進(jìn)行明確的診斷、正確的治療和系統(tǒng)的護(hù)理后，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 47例患者，男 39例，女 8例，年齡 61～77歲，平均68.5歲。入院時(shí)查體：有35例患者體溫>37.5℃者，27患者皮膚及鞏膜出現(xiàn)輕度黃染，31例患者行右上腹觸診時(shí)反跳痛或肌緊張，47例患者M(jìn)ushy征均為陽(yáng)性，且腹部B超檢查均提示急性膽囊炎改變。另外，就診時(shí)47例患者COPD病情均已穩(wěn)定1個(gè)月以上。

1.2 手術(shù)方法

47例患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。正常情況下,由于腹腔鏡膽囊切除術(shù),有創(chuàng)傷小，止血完善，時(shí)間短，且術(shù)后患者疼痛較輕等優(yōu)點(diǎn)。更適合于COPD并發(fā)膽囊炎的患者。47例患者,手術(shù)均獲成功。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 對(duì)T型管的護(hù)理 患者術(shù)后應(yīng)用無(wú)菌袋接套T型管，并掛置于床沿邊。需定期檢查T型管是否固定在位，防止T型管從創(chuàng)口脫出，并且每日需對(duì)無(wú)菌引流袋進(jìn)行更換，更換過(guò)程應(yīng)全程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防治污染T型管導(dǎo)致逆行性感染，時(shí)刻保持管道通暢，對(duì)引流出膽汁量及性狀進(jìn)行記錄，并及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)情況。

1.3.2 呼吸功能康復(fù) （1）腹式呼吸訓(xùn)練：囑咐患者用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺(jué)，而胸部的手原位不動(dòng)，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部的手有下降感。（2）縮唇呼吸:縮唇呼氣法就是以鼻吸氣，縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出。（3）綜合呼吸操鍛煉：按順序完成以下動(dòng)作：①縮唇呼氣，做5～10次；②腹式呼吸，做5～10次。以上步驟由慢到快，循序漸進(jìn)。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 COPD患者本身容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，因此術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。一般按熱卡 126kJ／(kg·d)、氮量 0.2 ／(k·d)供給。部分患者可根據(jù)平時(shí)的飲食情況，自己配制營(yíng)養(yǎng)液，如果汁、湯類、米粉、蛋白粉等，微波爐加熱后輸注。責(zé)任護(hù)士還必須對(duì)患者代謝與營(yíng)養(yǎng)兩方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括錄每日出入量，測(cè)定反映代謝是否平衡的酸堿度、離子、血糖水平，反映營(yíng)養(yǎng)水平的血白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的數(shù)值等。另外還需對(duì)患者進(jìn)行一定的飲食指導(dǎo)，使患者了解疾病恢復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3.4 對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 責(zé)任護(hù)士需對(duì)急性膽囊炎術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥經(jīng)行了解，如腹痛和腹脹、代謝性并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥等[3]。尤其要嚴(yán)密觀察體溫和肺部呼吸情況,有無(wú)體溫驟然升高和肺部濕羅音等。由于手術(shù)創(chuàng)傷,致病人抵抗力下降，容易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，要通過(guò)觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，并通過(guò)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)和有效護(hù)理來(lái)減少上述并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，需及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)病情，并協(xié)助主管醫(yī)生處理病人。

1.3.5 健康教育 包括對(duì)患者本人和家屬進(jìn)行疾病的宣教和心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，囑家屬常幫患者叩背排痰，幫助患者及其家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病及早日康復(fù)的信心。

2 結(jié)果

47例患者經(jīng)明確的診斷、正確的治療和系統(tǒng)的護(hù)理后，均獲得痊愈，其康復(fù)前后肺功能變化，見(jiàn)表1。

3 討論

由于COPD患者基礎(chǔ)情況較差，多數(shù)還伴有營(yíng)養(yǎng)不良，因此一旦并大急性膽囊炎，在治療上有一定的難度，而對(duì)于護(hù)理來(lái)說(shuō)該病也有一定的特殊性，護(hù)理時(shí)應(yīng)同時(shí)針對(duì)兩種疾病進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于COPD來(lái)說(shuō)，術(shù)后如何使患者的肺功能進(jìn)行有效的康復(fù)是護(hù)理的重點(diǎn)，對(duì)于急性膽囊炎來(lái)說(shuō)，預(yù)防術(shù)后的各種并發(fā)癥及加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，兩種疾病在護(hù)理上也有一定的相似性，系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)兩種疾病的康復(fù)能起到很好的促進(jìn)作用。然而要做到對(duì)COPD并發(fā)急性膽囊炎術(shù)后護(hù)理的系統(tǒng)有效并不容易，這不僅需要扎實(shí)的內(nèi)科護(hù)理知識(shí)，還要有良好的觀察能力及外科應(yīng)急護(hù)理能力，更需要護(hù)理人員的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，做到系統(tǒng)有效地處理好術(shù)后護(hù)理過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

表1 47例患者術(shù)后肺功能康復(fù)情況（±s）

表1 47例患者術(shù)后肺功能康復(fù)情況（±s）

組別FEV1占預(yù)計(jì)值（%）FEV1/FVC（%）P（O2）/mmHg P（CO2）/mmHg康復(fù)前康復(fù)后P值48±21 63±18<0.05 46.1±5.1 49.4±5.8<0.05 69.1±11.12 80.16±8.23<0.05 48±4.48 42±6.34<0.05

[1]Claudia G.Cote Surrogates of Mortality in Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].The American journal of medicine,2006,119:54-62.

[2]陳文宇，欽光躍.慢性阻塞性肺疾病伴發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制及其干預(yù)研究進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志，2011,31（23）：1820-1824.

[3]黃秀萍.腹部術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2009,21(22):2886.