車建輝

金溪縣人民醫(yī)院外科，江西金溪 344800

隨著臨床對肝臟腫瘤研究的不斷深入,患有肝臟良性腫瘤患者手術(shù)治療的適應(yīng)癥也更加嚴(yán)格,但是對于一些有明顯癥狀的或診斷結(jié)果不是十分明確的肝臟腫塊仍然應(yīng)進(jìn)行積極的處理,而外科干預(yù)治療的低死亡率和低并發(fā)癥也顯得尤為重要[1]。該次研究選取該院2009年11月—2011年11月期間收治的84例肝臟良性腫瘤患者病例，對應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對其進(jìn)行切除的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院肝臟良性腫瘤患者病例84例，將其分為兩組，開放組和微創(chuàng)組。開放組中男23例，女19例；年齡34～71歲，平均52.8歲；患病時間2～16個月，平均7.3個月；微創(chuàng)組中男25例，女17例；年齡33～72歲，平均53.1歲；患病時間2～18個月，平均6.9個月。

1.2 方法

開放組采取常規(guī)開放手術(shù)方式進(jìn)行治療；微創(chuàng)組采取腹腔鏡手術(shù)技術(shù)進(jìn)行治療。分析比較兩組的治療效果、恢復(fù)時間、并發(fā)癥、切口長度和術(shù)中出血量[2]。

1.3 治療效果評價方法

優(yōu)：術(shù)后檢查結(jié)果顯示，腫瘤已經(jīng)被完全切除；良：術(shù)后檢查結(jié)果顯示，腫瘤部分切除；差：術(shù)后檢查結(jié)果顯示，腫瘤體積基本沒有變化[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s），計數(shù)資料進(jìn)行t檢驗，組間對比進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

開放組患者手術(shù)治療效果為：優(yōu)13例，良18例，差11例，優(yōu)良率73.9%；微創(chuàng)組患者手術(shù)治療效果為：優(yōu)17例，良22例，差3例，優(yōu)良率92.9%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 切口長度和術(shù)中出血量

開放組和微創(chuàng)組患者手術(shù)切口長度分別為（23.86±1.93）cm和（5.24±1.72）cm；開放組和微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量分別為（241.35±52.73）mL 和（78.41±31.84）mL。 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者切口長度和術(shù)中出血量情況比較（±s）

表2 兩組患者切口長度和術(shù)中出血量情況比較（±s）

組別 例數(shù) 切口長度(cm) 術(shù)中出血量(mL)開放組微創(chuàng)組P 42 42 23.86±1.93 5.24±1.72<0.05 241.35±52.73 78.41±31.84<0.05

2.3 恢復(fù)時間

開放組患者術(shù)后進(jìn)食時間、下床活動時間、住院治療時間分別（3.32±1.27）d、（3.73±1.24）d、（11.74±2.78）d；微創(chuàng)組患者術(shù)后進(jìn)食時間、下床活動時間、住院治療時間分別（1.24±0.41）d、（1.47±0.83）d、（6.42±2.64）d。 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 3。

表3 兩組患者恢復(fù)時間比較[d,（±s）]

表3 兩組患者恢復(fù)時間比較[d,（±s）]

組別 例數(shù) 進(jìn)食時間 活動時間 住院時間開放組微創(chuàng)組P 42 42 3.32±1.27 1.24±0.41<0.05 3.73±1.24 1.47±0.83<0.05 11.74±2.78 6.42±2.64<0.05

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較[n(%)]

3 討論

應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對肝臟良性腫瘤患者進(jìn)行治療耗時相對較長、難度較高、風(fēng)險大,操作者不僅僅應(yīng)有純熟的外科腹腔鏡手術(shù)技巧,還要有豐富的肝臟外科治療經(jīng)驗[4]。我國臨床醫(yī)學(xué)界開展腹腔鏡手術(shù)已有10余年,經(jīng)不斷的技術(shù)革新與改革,該院已經(jīng)能夠獨立完成常規(guī)腹腔鏡手術(shù)操作,并形成了一個由麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士和外科醫(yī)師組成的治療協(xié)作組,這對手術(shù)順利開展具有積極促進(jìn)作用,使其可重復(fù)性得到充分保障。該研究顯示，腹腔鏡手術(shù)相比開放手術(shù)療效更佳顯著，總有效率能達(dá)到90%以上，切口長度顯著縮短，術(shù)中出血量顯著減少，術(shù)后進(jìn)食、活動、住院時間顯著縮短，術(shù)后恢復(fù)情況更好。微創(chuàng)手術(shù)療效好、創(chuàng)傷少，是肝臟良性腫瘤治療更好的手術(shù)方法。但腹腔鏡治療仍存在一些不足:雖然技術(shù)和器械已有明顯發(fā)展,但目前腹腔鏡技術(shù)仍只限于對邊緣的一些表淺病變進(jìn)行切除,肝后方貼近第二肝門和膈肌的病變被臨床公認(rèn)為是該類患者的禁忌癥[5-10]。

[1]蔡秀軍,彭淑牖,黃迪宇,等.腹腔鏡下刮吸法斷肝術(shù)在肝臟切除術(shù)中的應(yīng)用(附7例報告)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009(1):16-18.

[2]方河清,劉穎斌,彭淑牖,等.成人肝血管瘤手術(shù)指征和方法探討[J].浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009(4):72-74.

[3]陳亞進(jìn),張磊,商昌珍,等.腹腔鏡切除78例肝腫瘤的臨床研究[J].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2009(1):98-103.

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[5]周偉平,孫志宏,吳孟超,等.經(jīng)腹腔鏡肝葉切除首例報道[J].肝膽外科雜志，1994(2):82.

[6]郎雁,王燕,段潔,等.腹腔鏡及開腹多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)的療效及安全性評價[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011(8):107-108.

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[8]韓欣寧.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)60例臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2008(6):116-117.

[9]方玉蘭.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的安全性和可行性[J].中外醫(yī)療，2009，28(16):62-63.

[10]林力華,柳嵐,劉碧芬.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效比較[J].中國實用醫(yī)藥，2010(2)：93-94.