鐘 萬 黃賢平 梅菊芳
贛州市第五人民醫(yī)院,江西贛州 341000
肺結核是臨床較為常見及多發(fā)性的疾病,肺結核患者,尤其是癥狀不典型的患者,抗結核治療效果的客觀評價是明確其診斷的重要依據(jù)[1]。主要發(fā)病原因是結核桿菌感染引起,常用的診斷方法是進行CT及X線的檢查,由于X線攝片圖像缺乏清晰度,給診斷及鑒別診斷帶來困擾,為更好的進行診斷及進行臨床治療指導,采用多排螺旋CT(multi—detector computed to mography,MDCT)則發(fā)揮了重要的作用,但 CT掃描所帶來的輻射劑量問題已不容忽視?,F(xiàn)將CT低劑量掃描技術[2-4](10w—dose computed tomography)應用于 2010年 11月—2011年11月該院收治的老年菌陰性肺結核患者48例治療后的復查,對老年菌陰性肺結核患者的治療效果進行評價。將結果報道如下。
選取該院收治肺結核患者48例,其中男32例,女16例,年齡 28~62歲,平均年齡(45.5±8.5)歲,48例患者依據(jù)《肺結核診斷和治療指南》經(jīng)門診詢問病史、體格檢查、實驗室檢查及CT掃描檢查明確診斷為肺結核,并于該院進行系統(tǒng)的治療?;颊呔煌潭鹊拇嬖诳人?、咳痰、低熱、咯血、盜汗等肺結核的臨床癥狀。
掃描方法:兩組患者均采用雙排螺旋CT進行掃描,在首診時進行常規(guī)CT的參數(shù)進行掃描:120 kV,200~280 mAs,0.35 s/圈,準直器寬度為0.625 mm×2層,厚度為5 mm,層間距為 5 mm[5],囑患者深吸氣后進行掃描;在復查時分別對兩組患者采用低劑量掃描和常規(guī)劑量掃描。在復查時低劑量CT掃描的參數(shù)為:設置球管電流為20 mAs,其它參數(shù)參照常規(guī)CT掃描的設置。在掃描后 重建層厚5 mm,間層厚5 mm軸位圖像,肺窗:寬度1500 HU,窗位-600 HU;縱膈窗寬度 350 HU,窗位 40 HU[6]。
在進行掃描時為減少誤差,由1位資深醫(yī)師進行檢查,并詳細的記錄檢查結果和病變的程度。
采用SAS8.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析,以均數(shù)±標準差(±s)表示計量資料,應用 t檢驗。
兩組患者CT掃描后的結果顯示:采用常規(guī)劑量和低劑量掃描對肺結核的CT掃描,圖像顯示結果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 見表 1。
表1 常規(guī)劑量和低劑量掃描對肺結核CT掃描成像的影響
肺結核的發(fā)病率在我國目前雖然有所下降,但是所占的比例及傳染性依舊較高,所以進行肺結核的預防治療具有重要臨床意義,在不典型的肺結核的診斷及治療時,缺乏肺結核的臨床特征,主要依據(jù)影像學檢查進行確診及指導臨床治療。所以影像學檢查在肺結核的診斷及治療上具有重要作用。
目前肺結核的治療及診斷主要依賴于影像的檢查,尤其是在目前CT掃描逐漸替代X線攝片的檢查,較多的用于臨床,但CT掃描所帶來的輻射問題也是目前醫(yī)學者們較關注的問題,在常規(guī)的胸片的曝光劑量為0.30~0.55 mSV,在實踐研究中,患者的在CT掃描檢查中有效的劑量是6~22 mSV,大約為正常胸片攝片的10~100倍,同國內(nèi)的文獻報道相近似。國際放射防護委員會指出接受X線照射劑量每增加1 mSV將增加5/10萬的惡性腫瘤發(fā)病率[7]。
所以,在臨床使用CT掃描進行時應進行合理化的使用,優(yōu)化檢查的條件,盡量減少輻射的劑量,特別是在對肺結核的患者及疑似腫瘤的患者,需要進行多次的CT掃描診斷及復診評估療效,應盡量減少患者的輻射劑量,降低其對身體的損傷,降低導致惡性腫瘤的發(fā)生。
該文中通過對兩組患者采用常規(guī)劑量的CT掃描和低劑量的CT掃描,對比兩組患者的治療后臨床效果,結果顯示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不僅降低了輻射劑量更優(yōu)化患者的診療服務,在進行低劑量的CT掃描患者的肺部圖像同常規(guī)性劑量掃描的圖像比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),對肺結合患者的臨床療效評估準確無誤差,可以采用進行肺結核的臨床治療指導。既節(jié)約能量源,減低使用量,更有效的準確的進行CT掃面的檢查,準確的顯示肺結核各個時期及階段的病情發(fā)展,其中包括肺結核空洞面積的大小、洞壁薄厚等,更好的結合臨床癥狀判定治療效果。
綜上所述,用低劑量CT掃描可準確的對肺結核療效進行評價,可廣泛的應用,具有重要的臨床價值。
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