冉曉敏
湖南省腫瘤醫(yī)院婦瘤五科,湖南長沙 410000
子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一,隨著生活環(huán)境的改變和人們生活壓力的增加,子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率有上升的趨勢,據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),國內(nèi)子宮內(nèi)膜癌占女性生殖道惡性腫瘤的20%~30%,歐美國家占生殖道惡性腫瘤的首位[1]。子宮內(nèi)膜癌主要的治療方式以手術(shù)為主,但是如果病理分期較晚,患者手術(shù)后易復(fù)發(fā),患者預(yù)后較差。免疫組化顯示:血清CA125與層粘連蛋白水平與腫瘤的浸潤、轉(zhuǎn)移過程密切相關(guān)[2]。該研究探討子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)治療前后血清CA125及層粘連蛋白水平的變化及臨床意義,以該院2007年7月—2011年7月收治病例為例,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診的198例子宮內(nèi)膜癌患者作為觀察組,年齡 35~72 歲,平均(48.6±10.2)歲;I期 42 例,II期 125例,Ⅲ+Ⅳ期31例。排除肝炎、肝硬化、冠心病、其他系統(tǒng)腫瘤患者以及妊娠孕婦,所有患者兩個(gè)月內(nèi)均無激素類藥物應(yīng)用史。選擇同期健康體檢者172例作為對(duì)照組,年齡34~76歲,平均(48.2±11.0)歲。對(duì)照組所有對(duì)象均無高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤及腎病,血脂正常,兩個(gè)月內(nèi)均無激素類藥物應(yīng)用史。該研究均經(jīng)納入對(duì)象知情同意并簽署同意書,取得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
所有患者均于術(shù)前及手術(shù)后1周采集血樣,抽取患者和健康體檢者空腹外周血5 mL置于試管內(nèi),3 000 r/min離心10 min,取上清液-20℃?zhèn)溆谩Al25檢測使用試劑盒應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光檢測儀檢測。層粘連蛋白檢測采用海軍醫(yī)學(xué)研究所生物技術(shù)中心提供的試劑盒,測定儀為中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)科技實(shí)業(yè)總公司提供的GC-911型γ放射免疫計(jì)數(shù)器。
采用放射免疫法測定觀察組術(shù)前、術(shù)后1周血清層粘連蛋白和血清CA125水平,以及對(duì)照組血清層粘連蛋白和血清CA125水平。
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。
觀察組血清層粘連蛋白和CA125水平明顯高于對(duì)照組;手術(shù)后1周,血清層粘連蛋白和CA125水平明顯下降,與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。
表1 觀察組術(shù)前、術(shù)后以及對(duì)照組血清層粘連蛋白和血清CA125水平的比較(±s)
表1 觀察組術(shù)前、術(shù)后以及對(duì)照組血清層粘連蛋白和血清CA125水平的比較(±s)
注:P1為觀察組術(shù)前、術(shù)后比較,P2為觀察組術(shù)前與對(duì)照組比較。
組別 例數(shù) 血清層粘連蛋白(ng/mL) 血清CA125(U/mL)觀察組術(shù)前術(shù)后對(duì)照組P1 P2 198 198 172 118.5±11.6 108.2±9.4 102.8±8.4<0.05<0.01 52.8±3.2 33.2±2.2 16.2±1.3<0.05<0.01
術(shù)前血清層粘連蛋白和血清CA125水平及術(shù)后兩者下降程度隨著子宮內(nèi)膜癌分期的增加而升高,見表2。
層粘連蛋白主要存在于基膜結(jié)構(gòu)中,是基膜所特有的非膠原糖蛋白,在細(xì)胞發(fā)育過程中具有刺激細(xì)胞黏附、運(yùn)動(dòng)、再生、分化等功能,在原生殖細(xì)胞的遷移中起關(guān)鍵作用,因此,在腫瘤的轉(zhuǎn)移、浸潤過程中起著重要作用。有研究表明血清層粘連蛋白水平與子宮內(nèi)膜癌及其肌層浸潤可能密切相關(guān)[2]。
CA125是一種膜抗原,是一種糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原,存在于上皮性組織和血清中。CA125是一種腫瘤非特異性抗原,在卵巢癌的診斷和術(shù)后跟蹤方面意義很大,一度被認(rèn)為是卵巢癌的特異性腫瘤標(biāo)志物[3]。有學(xué)者研究報(bào)道,不僅卵巢上皮細(xì)胞高度表達(dá)CA125,CA125在其他婦科良惡性腫瘤中亦有表達(dá)[4]。子宮內(nèi)膜癌作為女性生殖道惡性腫瘤,CA125水平的變化也有很多報(bào)道,相關(guān)研究表明,CA125是子宮內(nèi)膜癌患者非常有意義的腫瘤標(biāo)志物[5-6]。因此,筆者認(rèn)為CA125作為腫瘤相關(guān)抗原,可以用于卵巢癌的篩查及輔助診斷,但是作為非特異性抗原,對(duì)于其他婦科疾病的診斷和評(píng)估也有一定的價(jià)值。
該研究結(jié)果顯示:與健康體檢者比較,子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前血清層粘連蛋白和CA125水平明顯升高,手術(shù)切除腫瘤后,兩者的水平明顯下降,而且不同分期患者手術(shù)前后兩者的下降幅度不同。宋延榮和張萍[7]研究認(rèn)為,在不同病理類型的婦科疾病中CA125的表達(dá)均有不同程度的升高,但在惡性腫瘤中的增高更明顯。該研究的結(jié)果支持這一觀點(diǎn)。該研究結(jié)果表明,測定血清層粘連蛋白水平與CA125水平可能對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的診斷以及病情預(yù)后的評(píng)估有一定的價(jià)值。但是沒有一種能對(duì)腫瘤完全特異的標(biāo)志物,所以對(duì)CA125及層粘連蛋白的測定液也不可能做到完全正確,只是有助于提高病情的診斷和評(píng)估。
表2 手術(shù)對(duì)不同分期子宮內(nèi)膜癌患者血清層粘連蛋白和CA125水平的影響(±s)
表2 手術(shù)對(duì)不同分期子宮內(nèi)膜癌患者血清層粘連蛋白和CA125水平的影響(±s)
組別 例數(shù) 血清層粘連蛋白(ng/mL)術(shù)前 術(shù)后血清 CA125(U/mL)術(shù)前 術(shù)后I期II期Ⅲ+Ⅳ期42 125 31 104.3±9.4 108.5±10.0 126.8±11.2 100.2±8.2 100.4±8.5 101.5±9.4 42.2±3.0 53.0±3.3 72.5±4.2 32.6±2.8 34.6±3.1 39.3±3.8
[1]王穎,孫會(huì)艷,陳永蓮.PRL及CA125在子宮內(nèi)膜癌的表達(dá)及其與臨床病理分期的關(guān)系[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(1):44-45.
[2]趙君利,王淑玉,鄭漪霖,等.子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)前后血清層粘連蛋白水平的變化及臨床意義[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,20(4):301-302.
[3]汪筱謝.血清CA125在子宮內(nèi)膜癌診治過程中作用的探討[J].中外健康文摘,2011,8(17):85-87.
[4]王嵐,徐文生.血清CA125檢測對(duì)子宮內(nèi)膜癌的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(26):20-22,25.
[5]王忠民,姜繼勇.子宮內(nèi)膜癌患者血清CA125水平與預(yù)后關(guān)系的再評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(7):20-22.
[6]Chung HH,Kim JW,Park NH,el a1.Use of preoperative serum CAl25 levels for prediction of lymph node metastasis and prognosis in endometrial cancer[J].Acta Obstet Scand,2006,85(12):1501-1505.
[7]宋延榮,張萍.不同婦科疾病中血清CA125檢測結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):201-202.