李憲中

榆樹市醫(yī)院，吉林榆樹 130400

脛骨平臺骨折是一種比較常見的、復雜的骨折，臨床上對其具有一定的治療難度，如果處理的不及時，則很有可能導致膝關節(jié)出現(xiàn)畸形或者是力線偏移的現(xiàn)象，致使創(chuàng)傷性關節(jié)炎與關節(jié)僵直的現(xiàn)象[1]。該院從2010年1月—2012年5月共收治復雜脛骨平臺骨折的患者52例，對其采用一期雙鋼板內(nèi)固定的方法進行治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進行一期雙鋼板內(nèi)固定治療的復雜脛骨平臺骨折的患者共52例，其中男性患者34例，女性患者28例；年齡最小的是23歲，最大的是 64歲，平均年齡是（37.45±0.59）歲；開放性損傷的患者6例，閉合性損傷的患者46例；從受傷到就診的時間最短的是 5 h，最長的是 2.5 d，平均時間是（7.6±2.1）h;左側骨折的患者27例，右側骨折的患者25例；由于交通事故而致傷的患者21例，重物砸壓而致傷的患者19例，由于高處墜落而致傷的患者12例；其中Ⅴ型患者27例，Ⅵ型患者25例。合并損傷：后交叉韌帶4例，前交叉韌帶7例，側副韌帶9例，在該組的患者中沒有合并神經(jīng)損傷以及血管損傷的患者。

1.2 治療方法

對于該組的52例復雜脛骨平臺骨折的患者均給予一期雙鋼板內(nèi)固定治療，因為該組的患者都是高能創(chuàng)傷，有明顯的軟組織損傷的現(xiàn)象，不宜過早的進行手術治療。首先，把患者的患肢抬高，放置在布朗架上，與此同時，給予骨牽引，并使用脫水藥物，比如：七葉皂苷、甘露醇等，進而消退局部腫脹，改善患者患肢局部的血液循環(huán)情況，當連續(xù)牽引9～15 d之后，對患者進行手術治療[2]。

選擇膝關節(jié)的前外側作為切口，翻起皮膚和皮下的組織，將關節(jié)囊切開，對于半月板的情況進行檢查，了解患者的損傷情況，把冠狀韌帶切開，向上翻起半月板，使得關節(jié)面顯露出來，在距離平臺骨塊下方的2 cm處，插入一個類似于塌陷寬度的骨鑿，使其與關節(jié)面平行，把塌陷的骨塊輕輕撬開，恢復平臺關節(jié)面的原始高度，在骨缺損處放置自體髂骨塊或者是異體骨塊，將其壓緊，在直視情況下，使得內(nèi)外的髁骨折塊復位，用復位巾鉗、克氏針進行臨床固定。沿著脛骨近端的內(nèi)側棱處，做1個＜8 cm的縱向切口，直至與骨質后的沿腹膜分離為止，將內(nèi)側干骺端的骨折線顯露出來，使其復位，用克氏針進行臨床固定。在患者的床邊放置X線機，對患者的關節(jié)面和脛骨力線進行透視，直至恢復效果滿意之后，接觸鋼板，用高爾夫鋼板將外側以及脛骨近端進行支撐固定，然后用生理鹽水對關節(jié)腔與切口進行沖洗，屈伸膝關節(jié)，用較小的關節(jié)面及骨折塊進行自動復位，對半月板進行修整，將冠狀韌帶進行縫合。用鋼絲將前交叉韌帶的撕脫骨塊拉出，并加以固定。做側方應力的試驗，如果發(fā)現(xiàn)有明顯的不穩(wěn)定現(xiàn)象，需要進行修補。在切口的內(nèi)側放置引流管，然后逐層進行縫合，用無菌紗布進行覆蓋，進行加壓包扎[3]。

在手術后，對患者靜注甘露醇、抗生素等藥物，根據(jù)患者韌帶損傷的情況、骨折粉碎的程度以及骨折固定的強度等，選擇功能鍛煉[4]。

1.3 療效評定標準

優(yōu)：疼痛感消失，膝關節(jié)可以正常的活動與行走，并且具有穩(wěn)定性，不存在膝伸直缺陷現(xiàn)象。采用Rasmussen對膝關節(jié)的功能進行評分：分數(shù)在27～30分；良：偶爾有疼痛感，膝關節(jié)的活動范圍大于120°，如果膝關節(jié)的屈曲度超過20°，則不穩(wěn)定，膝伸直的缺陷程度＜10°，戶外連續(xù)行走的時間＞1 h，評分在20～26分；中：存在固定性疼痛，膝關節(jié)的活動范圍在90°～120°，伸直不穩(wěn)定性＜10°，戶外行走時間在15～60 min,評分在10～19分；差：在活動過后，有持續(xù)的疼痛感，膝關節(jié)的活動范圍在60～90°，伸直的不穩(wěn)定性＞10°，僅能在室內(nèi)行走，評分在10分以內(nèi)。優(yōu)良率=（優(yōu)患者+良患者）/患者總數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

對于資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料采用平均數(shù)±標準差（±s）來表示，采用t進行檢驗，對于計數(shù)資料采用百分比來表示，采用χ2進行檢驗。

2 結果

對該組的52例復雜脛骨平臺骨折的患者進行術后隨訪，7～64個月，平均時間是14.5個月，該組的患者均獲骨性愈合，沒有出現(xiàn)折斷或者是松動的現(xiàn)象。根據(jù)Rasmussen對患者的膝關節(jié)功能進行評分，其中優(yōu)：28例，所占的比例是53.8%，良：14例，所占的比例是26.9%，可：8例，所占的比例是15.4%，差：2例，所占的比例是3.8%，優(yōu)良率是80.9%，見表1。

表1 52例復雜脛骨平臺骨折患者的治療效果[n(%)]

3 討論

復雜脛骨平臺骨折屬于一種高能量的損傷，在大多數(shù)情況下，伴有嚴重的軟組織損傷，具有明顯的腫脹，組織張力也比較大，在手術之前，切口皮膚容易出現(xiàn)感染及損傷等現(xiàn)象，直到軟組織反應完全消退之后，手術才可以進行。對于移位明顯的患者，進行脛骨下段的骨牽引；對于移位不明顯的患者，進行石膏外固定。通過對患者進行牽引，不但可以起到臨時固定的作用，還可以有效恢復骨折部位以及下肢的力線。另外，通過對患者注射甘露醇，可以起到消腫止痛、活血化瘀，及時消腫軟組織[5]。

對于復雜脛骨平臺骨折的患者來說，在給予一期雙鋼板內(nèi)固定治療的同時，還應該注重患者的術后護理工作，包括飲食、心理、功能鍛煉以及健康指導等，以加快患者關節(jié)功能的恢復。事實證明，通過對患者給予一期雙鋼板內(nèi)固定治療，患者關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率達到了80.7%，由此可見，此種治療方法的效果比較好，不僅固定比較可靠，對于后期的功能鍛煉也創(chuàng)造了有利的條件，手術切口微創(chuàng)，能夠清晰的顯露出骨折部位，這對于患者關節(jié)面的復位具有重要的意義。

[1]顧龍殿,何家文,吳良浩,等.雙側鋼板治療復雜脛骨平臺骨折療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2006,3(21):185.

[2]張宏亮.復雜脛骨平臺骨折的手術治療[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2005，9(20):634.

[3]張德榮,楊淮海,劉紅兵,等.高能母脛骨平臺骨折的處置[J].中國矯形外科雜志,2005,11(13):1707.

[4]梁承偉,朱婀,沈海敏.內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折64倒分析[J].中國矯形外科雜志,2006,14(18):1393—1396．

[5]吳煌,廖瑛,范偉杰,等.SchatzkerⅥ型脛骨平臺骨折的手術治療與療效分析[J]．中國矯形外科雜志,2008,(12):890-893．