王麗春 王 銳

四平市第一人民醫(yī)院，吉林四平 136001

喉罩是目前一種全新的、特殊的通氣裝置，其設(shè)計(jì)介于氣管插管和面罩之間，操作更為簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)更少。喉罩在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用范圍逐步拓寬，其臨床效果及應(yīng)用方法得到了各方面的廣泛好評(píng)[1]，探討喉罩與常規(guī)氣管插管效果及對(duì)通氣功能的影響有著重要的臨床價(jià)值。該文總結(jié)分析了該院2010年6月—2012年4月收治的160例患者臨床麻醉中喉罩的應(yīng)用方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析采用全身麻醉行手術(shù)治療的患者160例為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組，其中觀察組和對(duì)照組各80例，其中對(duì)照組男性 41例，女性 39例，年齡 7～63歲，平均年齡（46.5±5.6）歲，其中膽囊切除術(shù)11例，婦科腹腔鏡手術(shù)16例，四肢手術(shù)14例，盆腔手術(shù)13例；泌尿科手術(shù)11例，耳鼻喉手術(shù)9例，口腔科手術(shù)6例；觀察組中男性43例，女性37例，年齡6～64歲，平均年齡（43.9±6.2）歲，其中膽囊切除術(shù)10例，婦科腹腔鏡手術(shù)15例，四肢手術(shù)16例，盆腔手術(shù)12例；泌尿科手術(shù)12例，耳鼻喉手術(shù)11例，口腔科手術(shù)4例。

1.2 通氣方法

兩組患者均常規(guī)給予10 mg地西泮及0.5阿托品肌注，入手術(shù)室之后開(kāi)放動(dòng)脈通路，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，術(shù)前給予麻醉誘導(dǎo)，面罩給氧后給予芬太尼1.5～3.5 ug/kg，咪唑安定0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg。對(duì)照組給予麻醉誘導(dǎo)之后常規(guī)氣管插管行人工通氣。觀察組給予喉罩插入人工通氣，具體方法如下：根據(jù)患者的年齡、性別、發(fā)育情況選擇合適的喉罩型號(hào)，檢查是否存在漏氣的情況，潤(rùn)滑油涂抹后確定患者麻醉深度，患者頭部后仰，一手扶在患者后枕部，一手中指按壓患者下頜，使患者張大嘴巴，拇指與食指捏住通氣管的底部深入至患者口中，通過(guò)硬腭生理彎曲送至底部。觀察患者通氣成功之后胸廓的起伏度良好，潮氣末二氧化碳分壓的波形正常，肺部呼吸音均勻，且氣道壓<2.45 kPa，則認(rèn)為成功喉罩插入，如果3次都不能成功則改為氣管插管方式。通氣成功后兩組患者均給予靜脈微量泵靶控持續(xù)注入瑞芬太尼、丙泊酚、阿曲庫(kù)銨等，維持皇者良好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及肌松，術(shù)中持續(xù)麻醉機(jī)機(jī)械通氣，控制氧流量在1～2 L/min，潮氣量在 8～10 mg/kg，呼吸頻率在 10～15 次/min，I/E 在 2/3。手術(shù)結(jié)束之后，等到患者的RR恢復(fù)到12～18次/min，潮氣量恢復(fù)到350～450 mL，在脫機(jī)吸氧的條件下能保持 SpO2在97%～100%內(nèi)，給予氣管插管或喉罩的拔除，患者清醒后，返回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者在插管后 1 min（T1）、5 min（T2）、10 min（T3）、拔管前（T4）、拔罐后 1 min（T5）、5 min（T6）、10 min（T7）患者的DBP、SBP、HR、SPO2，觀察兩組患者通氣 30 min時(shí)的血?dú)夥治銮闆r包括PaCO2、PaO2、pH等指標(biāo)，評(píng)價(jià)通氣質(zhì)量。觀察分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示， 采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 生命體征

兩組患者不同時(shí)間生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表1，由此可見(jiàn)觀察組在插管后 1 min、5 min及拔罐后 1 min、5 min在 DBP、SBP、HR變化較對(duì)照組平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SPO2各時(shí)段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 觀察組和對(duì)照組不同時(shí)間生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

2.2 血?dú)夥治?/h3>

兩組患者通氣30 min時(shí)的血?dú)夥治霰容^見(jiàn)表2，由此可見(jiàn)兩組患者通氣30 min后PaCO2、PaO2、pH等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。觀察組術(shù)后出現(xiàn)因通氣導(dǎo)致咽喉不適 4例（5.0%），對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)咽喉不適12例，聲帶不適3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.8%，兩組患者在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 觀察組和對(duì)照組通氣30 min時(shí)的血?dú)夥治霰容^（±s）

表2 觀察組和對(duì)照組通氣30 min時(shí)的血?dú)夥治霰容^（±s）

組別 例數(shù)PaCO2（kPa）PaO2（kPa） pH觀察組對(duì)照組80 80 5.59±0.71 5.51±0.74 16.93±2.41 17.21±2.35 7.39±0.04 7.40±0.06

3 討論

喉罩自上世紀(jì)80年代英國(guó)Brain發(fā)明并應(yīng)用后在臨床應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛。其通過(guò)在咽喉部插入并覆蓋聲門(mén)上方，在喉周?chē)纬擅芊獠⑦B通麻醉機(jī)或者通氣機(jī)，保障了氣道的通暢。喉頭和氣管為氣體的交換通道，同時(shí)具有著聲門(mén)運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、異物侵入的抵御、維持殘氣量的功能，另外氣管的纖毛運(yùn)動(dòng)還有一定的自凈功能，所以氣管插管可能會(huì)導(dǎo)致這些功能的障礙[2]。與傳統(tǒng)氣管插管不同，由于喉罩操作不侵入氣管，所以不會(huì)出現(xiàn)對(duì)氣管及聲帶的機(jī)械損傷，因此不良反應(yīng)較為輕微，不會(huì)出現(xiàn)氣管插管所導(dǎo)致的對(duì)喉頭和氣管的侵襲。

喉罩應(yīng)用的不良反應(yīng)較少，但在臨床應(yīng)用中仍要注意以下幾項(xiàng)：①根據(jù)患者的一般資料評(píng)價(jià)選擇合適喉罩型號(hào)。由于在麻醉后患者喉頭肌肉逐步變松弛，所以在型號(hào)選擇不當(dāng)時(shí)可導(dǎo)致吻合性下降而出現(xiàn)漏氣的情況。②術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分，注意掌握操作技巧，避免出現(xiàn)誤吸。③手術(shù)時(shí)間3 h以上的患者盡量不應(yīng)用喉罩，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致的喉部粘膜損傷發(fā)生[3]。該研究顯示喉罩在全身麻醉中的血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)，避免氣管插管所引起一過(guò)性的心血管反應(yīng)。另外喉罩與氣管插管相比血氧飽和度無(wú)顯著性的差異，有研究認(rèn)為實(shí)際值稍低于氣管插管，可能與氣管插管導(dǎo)管刺激所引起氣道應(yīng)激狀態(tài)的升高，氣管的收縮有關(guān)。氣管插管時(shí)有“插管應(yīng)激反應(yīng)”，為減輕此反應(yīng)，需在較深的麻醉狀態(tài)下完成氣管插管，另氣管插管容易造成喉頭水腫、氣道損傷，而喉罩刺激小，不會(huì)引起嗆咳，淺全身麻醉可耐受，且操作簡(jiǎn)單，也不易損傷喉頭，體位改變時(shí)，也不易誘發(fā)咳嗽反射，術(shù)中較易耐受，且能獲得滿意的通氣。

綜上所述，通過(guò)總結(jié)分析該院近年來(lái)臨床麻醉中喉罩的應(yīng)用方法及效果可以看出，喉罩作為一種新的通氣裝置，操作簡(jiǎn)便，效果良好，能夠在一定范圍內(nèi)替代氣管插管，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]尤新民，趙璇，葉海蓉，等.第三代喉罩用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，26(8):714.

[2]駱麗慧,譚玲.小兒喉罩拔除時(shí)機(jī)與呼氣末二氧化碳分壓的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):429-431.

[3]Timmermann A,Cremer S,Eich C,et al.Prospective clinical and fiberoptic evaiuation of the Supreme laryngeal mask airway[J].Anesthesi ology,2009,110(2):262-265.