王麗春 王 銳
四平市第一人民醫(yī)院,吉林四平 136001
喉罩是目前一種全新的、特殊的通氣裝置,其設(shè)計(jì)介于氣管插管和面罩之間,操作更為簡便,不良反應(yīng)更少。喉罩在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用范圍逐步拓寬,其臨床效果及應(yīng)用方法得到了各方面的廣泛好評[1],探討喉罩與常規(guī)氣管插管效果及對通氣功能的影響有著重要的臨床價(jià)值。該文總結(jié)分析了該院2010年6月—2012年4月收治的160例患者臨床麻醉中喉罩的應(yīng)用方法及效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
回顧性分析采用全身麻醉行手術(shù)治療的患者160例為研究對象,隨機(jī)將患者分為兩組,其中觀察組和對照組各80例,其中對照組男性 41例,女性 39例,年齡 7~63歲,平均年齡(46.5±5.6)歲,其中膽囊切除術(shù)11例,婦科腹腔鏡手術(shù)16例,四肢手術(shù)14例,盆腔手術(shù)13例;泌尿科手術(shù)11例,耳鼻喉手術(shù)9例,口腔科手術(shù)6例;觀察組中男性43例,女性37例,年齡6~64歲,平均年齡(43.9±6.2)歲,其中膽囊切除術(shù)10例,婦科腹腔鏡手術(shù)15例,四肢手術(shù)16例,盆腔手術(shù)12例;泌尿科手術(shù)12例,耳鼻喉手術(shù)11例,口腔科手術(shù)4例。
兩組患者均常規(guī)給予10 mg地西泮及0.5阿托品肌注,入手術(shù)室之后開放動脈通路,有創(chuàng)血壓監(jiān)測,術(shù)前給予麻醉誘導(dǎo),面罩給氧后給予芬太尼1.5~3.5 ug/kg,咪唑安定0.1 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg。對照組給予麻醉誘導(dǎo)之后常規(guī)氣管插管行人工通氣。觀察組給予喉罩插入人工通氣,具體方法如下:根據(jù)患者的年齡、性別、發(fā)育情況選擇合適的喉罩型號,檢查是否存在漏氣的情況,潤滑油涂抹后確定患者麻醉深度,患者頭部后仰,一手扶在患者后枕部,一手中指按壓患者下頜,使患者張大嘴巴,拇指與食指捏住通氣管的底部深入至患者口中,通過硬腭生理彎曲送至底部。觀察患者通氣成功之后胸廓的起伏度良好,潮氣末二氧化碳分壓的波形正常,肺部呼吸音均勻,且氣道壓<2.45 kPa,則認(rèn)為成功喉罩插入,如果3次都不能成功則改為氣管插管方式。通氣成功后兩組患者均給予靜脈微量泵靶控持續(xù)注入瑞芬太尼、丙泊酚、阿曲庫銨等,維持皇者良好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及肌松,術(shù)中持續(xù)麻醉機(jī)機(jī)械通氣,控制氧流量在1~2 L/min,潮氣量在 8~10 mg/kg,呼吸頻率在 10~15 次/min,I/E 在 2/3。手術(shù)結(jié)束之后,等到患者的RR恢復(fù)到12~18次/min,潮氣量恢復(fù)到350~450 mL,在脫機(jī)吸氧的條件下能保持 SpO2在97%~100%內(nèi),給予氣管插管或喉罩的拔除,患者清醒后,返回病房。
觀察比較兩組患者在插管后 1 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、拔管前(T4)、拔罐后 1 min(T5)、5 min(T6)、10 min(T7)患者的DBP、SBP、HR、SPO2,觀察兩組患者通氣 30 min時(shí)的血?dú)夥治銮闆r包括PaCO2、PaO2、pH等指標(biāo),評價(jià)通氣質(zhì)量。觀察分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。
數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示, 采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn)。
兩組患者不同時(shí)間生命體征監(jiān)測結(jié)果比較見表1,由此可見觀察組在插管后 1 min、5 min及拔罐后 1 min、5 min在 DBP、SBP、HR變化較對照組平穩(wěn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SPO2各時(shí)段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表1 觀察組和對照組不同時(shí)間生命體征監(jiān)測結(jié)果比較
兩組患者通氣30 min時(shí)的血?dú)夥治霰容^見表2,由此可見兩組患者通氣30 min后PaCO2、PaO2、pH等指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。觀察組術(shù)后出現(xiàn)因通氣導(dǎo)致咽喉不適 4例(5.0%),對照組術(shù)后出現(xiàn)咽喉不適12例,聲帶不適3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.8%,兩組患者在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 觀察組和對照組通氣30 min時(shí)的血?dú)夥治霰容^(±s)
表2 觀察組和對照組通氣30 min時(shí)的血?dú)夥治霰容^(±s)
組別 例數(shù)PaCO2(kPa)PaO2(kPa) pH觀察組對照組80 80 5.59±0.71 5.51±0.74 16.93±2.41 17.21±2.35 7.39±0.04 7.40±0.06
喉罩自上世紀(jì)80年代英國Brain發(fā)明并應(yīng)用后在臨床應(yīng)用范圍越來越廣泛。其通過在咽喉部插入并覆蓋聲門上方,在喉周圍形成密封并連通麻醉機(jī)或者通氣機(jī),保障了氣道的通暢。喉頭和氣管為氣體的交換通道,同時(shí)具有著聲門運(yùn)動、發(fā)音、異物侵入的抵御、維持殘氣量的功能,另外氣管的纖毛運(yùn)動還有一定的自凈功能,所以氣管插管可能會導(dǎo)致這些功能的障礙[2]。與傳統(tǒng)氣管插管不同,由于喉罩操作不侵入氣管,所以不會出現(xiàn)對氣管及聲帶的機(jī)械損傷,因此不良反應(yīng)較為輕微,不會出現(xiàn)氣管插管所導(dǎo)致的對喉頭和氣管的侵襲。
喉罩應(yīng)用的不良反應(yīng)較少,但在臨床應(yīng)用中仍要注意以下幾項(xiàng):①根據(jù)患者的一般資料評價(jià)選擇合適喉罩型號。由于在麻醉后患者喉頭肌肉逐步變松弛,所以在型號選擇不當(dāng)時(shí)可導(dǎo)致吻合性下降而出現(xiàn)漏氣的情況。②術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分,注意掌握操作技巧,避免出現(xiàn)誤吸。③手術(shù)時(shí)間3 h以上的患者盡量不應(yīng)用喉罩,避免長時(shí)間壓迫導(dǎo)致的喉部粘膜損傷發(fā)生[3]。該研究顯示喉罩在全身麻醉中的血流動力學(xué)更加平穩(wěn),避免氣管插管所引起一過性的心血管反應(yīng)。另外喉罩與氣管插管相比血氧飽和度無顯著性的差異,有研究認(rèn)為實(shí)際值稍低于氣管插管,可能與氣管插管導(dǎo)管刺激所引起氣道應(yīng)激狀態(tài)的升高,氣管的收縮有關(guān)。氣管插管時(shí)有“插管應(yīng)激反應(yīng)”,為減輕此反應(yīng),需在較深的麻醉狀態(tài)下完成氣管插管,另氣管插管容易造成喉頭水腫、氣道損傷,而喉罩刺激小,不會引起嗆咳,淺全身麻醉可耐受,且操作簡單,也不易損傷喉頭,體位改變時(shí),也不易誘發(fā)咳嗽反射,術(shù)中較易耐受,且能獲得滿意的通氣。
綜上所述,通過總結(jié)分析該院近年來臨床麻醉中喉罩的應(yīng)用方法及效果可以看出,喉罩作為一種新的通氣裝置,操作簡便,效果良好,能夠在一定范圍內(nèi)替代氣管插管,且不良反應(yīng)輕微,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]尤新民,趙璇,葉海蓉,等.第三代喉罩用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2006,26(8):714.
[2]駱麗慧,譚玲.小兒喉罩拔除時(shí)機(jī)與呼氣末二氧化碳分壓的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):429-431.
[3]Timmermann A,Cremer S,Eich C,et al.Prospective clinical and fiberoptic evaiuation of the Supreme laryngeal mask airway[J].Anesthesi ology,2009,110(2):262-265.