羅月荷

東莞市橫瀝醫(yī)院，廣東東莞 523460

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），顧名思義就是以收治病情危重或具有潛在生命危險病人為主,所以ICU對危重癥患者搶救成功率的高低可以直接反應(yīng)一個醫(yī)院綜合搶救能力的水平。ICU護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量與各種監(jiān)測技術(shù)、復(fù)蘇措施、檢測手段以及高精尖技術(shù)一樣直接影響了搶救的及時與否及成功率，所以ICU護(hù)士除了必須具備扎實(shí)的理論知識、精湛的搶救技術(shù)、良好的心理素質(zhì)外，還需要具備較強(qiáng)的預(yù)見性思維能力，能夠在威脅患者生命安全的病情變化出現(xiàn)之前就可以有所預(yù)見，并著重觀察,使患者在最短的時間內(nèi)得到最及時、有效的護(hù)理。該院ICU自2010年開始系統(tǒng)的培訓(xùn)ICU護(hù)士的預(yù)見性能力，顯著提高了急危重癥患者的搶救成功率，取得良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

該院ICU護(hù)士共15名，女性14，男性2人，年齡介于 21～37歲，平均28.5歲，學(xué)歷構(gòu)成：本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷9名，中專學(xué)歷2名;職稱構(gòu)成：主管護(hù)師1名，護(hù)師8名，護(hù)士6名；工齡2～18年。

1．2 方法

自2012年1月起科室開始培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見性思維的臨床習(xí)慣，具體的措施包括：改變思維方式，強(qiáng)調(diào)變被動服務(wù)為主動服務(wù)，由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向主動學(xué)習(xí)，在科室內(nèi)形成良好的學(xué)習(xí)氛圍；著重理論知識學(xué)習(xí)及實(shí)踐能力培養(yǎng)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，并嘗試用理論去分析、解決問題，真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合；改變觀念，增強(qiáng)角色意識，使每位護(hù)理人員深刻意識到自己的責(zé)任重大，隨時發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患、分析并改進(jìn)，避免類似的危機(jī)發(fā)生。積極發(fā)揮主管護(hù)師，尤其是高年資護(hù)士長的帶頭作用，言傳身教，新老搭配，對于入科的每位護(hù)理人員都予以一對一的老師指導(dǎo)，真正做到放手，不放眼，有效避免不良事件的發(fā)生；加強(qiáng)考核，每個月都會定期考試，對每次暴露出的問題都會在會議上提出并加以深入討論，有預(yù)見性的培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見性思維的臨床習(xí)慣。

1.2 考核指標(biāo)

分析比較2011年、2012年兩上半年度，科室護(hù)理人員的理論、操作考試成績，以及發(fā)生護(hù)理糾紛事件的數(shù)量，上報護(hù)理部的一般或重大醫(yī)療護(hù)理隱患例數(shù)，調(diào)查住院患者滿意度，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計量資料行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過預(yù)見性思維強(qiáng)化培訓(xùn)后，ICU護(hù)士的理論、技能操作考試及上報的護(hù)理隱患均較2011年有顯著的提高，而且發(fā)生護(hù)理糾紛事件大幅度下降，患者的滿意度明顯提高。見表1。

表1 2011年、2012年兩上半年度ICU護(hù)士預(yù)見性思維培訓(xùn)前后比較

3 討論

ICU的患者具有其特殊性，一般均為危重病人，以該院為例，自2012年以來主要收治的患者以顱腦外傷、心肌梗塞、感染性休克、多發(fā)傷、呼吸衰竭、中毒等為主。此類患者病情危重，隨時會發(fā)生生命危險。如何及時發(fā)現(xiàn)重大的病情改變、提高搶救能力對護(hù)理人員提出了更高的要求。在ICU的日常工作中，ICU護(hù)士起著不可替代的重要作用，護(hù)士能否及時的發(fā)現(xiàn)危重病人的病情變化，啟動搶救程序是否及時，直接影響了搶救成功率的高低。所以對ICU護(hù)士的要求遠(yuǎn)高于一般的護(hù)理人員，除了必須熟練掌握各種搶救技能及各種搶救儀器的使用外，良好的預(yù)見性思維能力同樣是不可或缺的[1]。

良好預(yù)見性思維能力的培養(yǎng)需要做到幾點(diǎn)，首先要局部敏銳的觀察能力[2]。觀察力是護(hù)理人員必備的能力之一，也是衡量一個護(hù)士心理品質(zhì)的重要標(biāo)志。提高觀察力，可以幫助醫(yī)生診斷病情、評估治療以及預(yù)計可能發(fā)生的問題等，將醫(yī)療隱患扼殺于搖籃之中。其次要注重理論學(xué)習(xí)，在實(shí)際培訓(xùn)工作中采取反復(fù)的理論學(xué)習(xí)、考核相結(jié)合的辦法，對每次暴露出的問題都會在會議上提出并加以深入討論，深度挖掘護(hù)士預(yù)見性思維的臨床習(xí)慣，結(jié)果表明培訓(xùn)效果良好。

經(jīng)過預(yù)見性思維培訓(xùn)后，全科的護(hù)理質(zhì)量有了質(zhì)的提高。除了考核成績明顯高于上一年度外，全年發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患43起，避免了給患者造成損害。另外顯著提高了患者的滿意度，全年度滿意度高達(dá)99.7%，經(jīng)過培訓(xùn)后護(hù)理人員改變了以前被動服務(wù)的觀念，可以主動下到病房，了解病情，和患者聊聊家常，拉近了彼此間的距離，對于患者關(guān)心的問題，如費(fèi)用清單、用藥情況等，也可以主動的予以解答，避免隱形醫(yī)患糾紛的發(fā)生，顯著提高了患者滿意度，很多患者出院時可以清楚的記得護(hù)理人員的姓名，有的甚至已經(jīng)成為了很好的朋友。另一方面，經(jīng)過培訓(xùn)后，2010年度危重病人的搶救成功率也得到了顯著提高，達(dá)到了72.9%，顯著高于2009年的56.7%。

綜上，預(yù)見性病情觀察能力是ICU護(hù)士必須具備的基本素能之一。ICU護(hù)士只有具備了豐富的專業(yè)理論知識和綜合分析問題的能力以及科學(xué)的預(yù)測方法才能進(jìn)行有效的預(yù)見性病情觀察[3]。預(yù)見性思維的應(yīng)用、發(fā)展,對于提高搶救成功率具有重要的意義，值得在今后的護(hù)理工作中大力推廣。

[1]馬立群，司維美，鄭秀青.預(yù)見性思維在普外科護(hù)士臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志,2011,17(18):102-103.

[2]張冬林，黃素芳，李秀云，等．預(yù)見性思維在急診病情觀察中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(21):52-53．

[3]朱桂玉,楊朝愛,曹秀玲.護(hù)患溝通技巧與方法的探討[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,24(2):193-194.