楊 紅

北京市四季青醫(yī)院，北京 100000

隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的孕婦在分娩時，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)具有分娩過程中，孕婦痛苦較小，術(shù)后產(chǎn)婦的身體狀況不會出現(xiàn)較大的改變[1]，但是產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如何有效的對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血進行止血，對于產(chǎn)婦的健康有著極其重要的臨床意義。該院2009年2月—2011年2月開展了B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦100例，其中40例產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)出血。這40例患者中，最高年齡32歲，最低年齡21歲，平均年齡（26±1.2）歲。20例患者采用常規(guī)藥物止血方法進行止血，作為對照組，剩下的20例患者采用B-Lynch縫合術(shù)進行止血，作為觀察組。兩組患者在年齡、體重、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床治療資料比較（±s）

表1 兩組患者臨床治療資料比較（±s）

組別 例數(shù)年齡（歲） 體重（kg） 孕周（周）觀察組對照組20 20 25.9±0.3 26.1±0.4 65.2±3.2 65.9±3.1 45±1.5 45±1.7

1.2 治療方法

對照組患者使用常規(guī)藥物進行治療，對于患者的出血癥狀，使用口服止血敏和維生素C等藥物進行治療，對于失血過多的患者使用雌激素進行止血治療；觀察組患者使用B-Lynch縫合術(shù)進行治療[2]。手術(shù)時使用1號可吸收線，進針部位選于患者子宮前壁距子宮下段切口下緣2～3 cm，右側(cè)緣3 cm處，經(jīng)患者子宮腔自切口的上緣2～3 cm處出針，于患者子宮體的表面將腸線拉緊，自患者子宮底部繞到子宮后壁，取與患者子宮前壁出針處相似的位置進針到宮腔內(nèi)出針。再自患者右側(cè)與左側(cè)相同水平部位向患者子宮后壁穿出，腸線緊貼患者子宮體的表面繞過字宮底部至子宮前壁下段切口處上方2～3 cm處進針，通過患者的子宮腔在切口的右側(cè)與下段的進針部位相同的水平處出針。腸線拉緊后可見患者子宮體表面的兩側(cè)有一條縱行腸線，且子宮腔后內(nèi)壁的下段有一條橫行腸線，在其表面有一段橫行的兩線斷打結(jié)線。再用手對患者的宮體加壓，檢查患者子宮出血完好，將子宮切口縫合[3]。

1.3 臨床療效評價

顯效：患者的子宮開始逐漸的收縮，且子宮停止出血，生命體征恢復(fù)至正常水平，尿量恢復(fù)正常。有效：患者子宮基本停止出血，尿量較正常水平較少。無效：患者子宮未出現(xiàn)收縮，繼續(xù)出血，患者的生命體征繼續(xù)惡化。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者的臨床治療結(jié)果使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，行 χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)，其中觀察組患者中，16例患者顯效，4例患者有效，無患者無效，其臨床有效率為100%，對照組患者中，8例患者顯效，7例患者有效，5例患者無效，其臨床有效率為75%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者臨床治療結(jié)果匯總統(tǒng)計

3 討論

目前臨床報告研究找出，產(chǎn)后出血的發(fā)病率為2%～11%，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血率為70%～80%[4]，剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中由于會導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮及收縮力下降，而造成子宮出血。目前臨床上對于子宮出血的治療往往還是采用藥物治療和手術(shù)治療2種方法。藥物治療即給予患者服用一些具有收縮子宮作用的藥物 （縮宮素、米索前列醇、雌激素等），增加患者子宮的收縮力來達到止血的目的。但是部分情況下，藥物止血難以達到理想的治療效果。此時則選擇手術(shù)治療方法進行止血，通常進行子宮動脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)。前者手術(shù)難度較大，失敗率較高，后者雖然手術(shù)難度較低，但是子宮切除后，患者即再也沒有生育的能力，因為會給患者帶來難以承受的心理和生理打擊。B-Lynch縫合術(shù)是一種新型的手術(shù)治療方法，其具有手術(shù)操作簡單、快速控制子宮出血、無需進行子宮切除等優(yōu)點，因此在剖宮產(chǎn)后子宮出血的治療中體現(xiàn)了巨大的優(yōu)勢，B-Lynch縫合術(shù)具有手術(shù)操作簡單、術(shù)中可以對出血進行迅速完全的控制，尤其適用于基層醫(yī)院。BLynch縫合術(shù)可有效的減少產(chǎn)婦的出血量，降低產(chǎn)婦的出血幾率，避免子宮切除使產(chǎn)婦喪失生育能力，同時也不會造成產(chǎn)婦因子宮缺血而出現(xiàn)壞死的情況[5]。

通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，B-Lynch縫合術(shù)的臨床有效率為100%，傳統(tǒng)藥物治療方法的臨床有效率為75%，前者的臨床有效率明顯高于后者（P<0.05），從而進一步說明了B-Lynch縫合術(shù)在子宮出血治療中的有效性。

總之，B-Lynch縫合術(shù)是一種經(jīng)濟、有效、快速的剖宮產(chǎn)后子宮出血的治療方法，對于剖宮產(chǎn)后子宮出血的治療具有著重要的臨床意義，值得進行進一步的臨床推廣應(yīng)用研究。

[1]林素婷,王安雅,鄭美瓊.B-Lynch縫合法在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008，29(22):2726.

[2]馮建玲,張靜茹,李文霞.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中治療產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2012,5(4):131.

[3]王改改,陳芳琴.產(chǎn)后出血54例臨床分析[J].臨床誤診誤治,2010,23(6):535.

[4]鄧新瓊.子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的治療進展[J].臨床誤診誤治,2010,23(10):980.

[5]鄧新瓊.子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的治療進展[J].臨床誤診誤治,2010,23(10):980.