董錫亮 楊燕瓊 楊子斌 王正祥 呂 喬 阮安培

1.云南省大理州人民醫(yī)院骨一科，云南大理 671000；2.云南省大理市第二人民醫(yī)院，云南大理 671000

骨質疏松（Osteoporosi）是臨床常見的骨代謝疾病，以骨量減少、骨組織顯微結構退化，致骨脆性增加為代表性特征，多發(fā)于老年人和絕經后婦女[1]。隨著骨量和強度的不斷下降，骨折的發(fā)生率也隨之升高，骨質疏松骨折常見于椎體、股骨近端、橈骨遠端、肱骨近段、肋骨、骨盆、股骨遠端及脛骨平臺等部位[2]，骨折發(fā)生后需患者長期臥床，大大降低了老年患者的生活質量,致殘率及死亡率較高。此外，由于骨的質量差，骨折后內固定物及植入物固定的牢固程度差，易發(fā)生松動，骨折后再次骨折的風險明顯增大[3]。該研究選擇該院于于2007年—2011年收治患者155例，通過對骨質疏松骨折后再骨折發(fā)生的相關影響因素進行探討，旨在為防止再骨折的發(fā)生提供預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年骨質酥松骨折患者155例，其中男73例，女 82 例，平均年齡（69.3±6.1）歲（60～82 歲）。 其中撓骨骨折66例，肱骨近端骨折43例，髖部骨折32例，脊柱骨折14例。其中保守治療89例，手術治療67例。

1.2 入選和排除標準

所有患者均符合骨質疏松相關診斷標準[4]，并滿足：① 雙能X線骨密度儀測定骨密度(BMD)T值≤-2.5SD；② 非暴力性骨折；③ 患者年齡≥60歲；④ 經患者本人或家屬同意。排除標準：① 排除車禍、墜落等暴力性骨折；② 排除骨代謝相關疾病史患者；③ 排除服用骨折相關藥物史者，如皮質激素、抗凝劑等。

1.3 分組情況

155 例老年骨質酥松骨折患者，按照是否存在骨質疏松骨折史分為兩組，85例新發(fā)性骨質疏松骨折患者歸為骨折組，70例有確診的骨質疏松骨折病史的患者歸為再骨折組。

1.4 觀察指標

選擇患者的性別、年齡、體質指數(shù)、BMD-T值、運動協(xié)調技能、Chadson合并癥指數(shù)(CCI)[5]、骨折發(fā)生部位作為觀察指標。運動協(xié)調技能以患者由平臥位到站立位的轉換時間為觀察指標：患者骨折治療后3個月，骨折臨床愈合、且經功能康復訓練后主觀評價能基本達到傷前水平后，測定計時至站立穩(wěn)定后行走3 m的時間[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，一般資料采用（±s）表示，計量資料采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，選出單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入Logistic回歸分析，計算OR和95%可信區(qū)間，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 相關因素單因素分析結果

單因素分析表明年齡、性別、BMD-T值、CCI、運動協(xié)調等因素兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 Logistic回歸分析結果

表1 兩組患者基本資料單因素比較

將上述單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量引入Logistic多因素回歸分析，結果表明高齡、女性、BMD-T<-3.5、平臥至站位轉換時間>20 s、曾發(fā)生髖部或脊柱骨折均是老年骨質疏松骨折后再骨折的獨立危險因素，見表2。

表2 多因素Logistic回歸結果

3 討論

骨質疏松骨折是老年的常見骨科疾病，隨著中國老齡化進程的加深以及生活方式的改變，其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，由于老年患者多體質較差，臟器功能減弱，加之骨量和強度的不斷下降，一旦發(fā)生骨折，往往恢復較差，繼發(fā)多種疾病，死亡率較高。

骨質疏松是以骨量減少、骨組織顯微結構退化，致骨脆性增加為代表性特征，且由于骨的質量差，骨折后內固定物及植入物固定的牢固程度差，易發(fā)生松動，骨折后再次骨折的風險明顯增大，韋永中等[6]研究表明中國老年女性居民骨質疏松骨折后骨折再發(fā)率高達15.9%[6]?，F(xiàn)有研究表明骨質疏松性骨折與多種因素相關，包括年齡、性別、基礎代謝率、身高體重比、吸煙史、飲酒史、合并癥及藥物治療等，但關于老年骨質疏松患者骨折后再骨折發(fā)生的相關影響因素研究較少，該研究通過比較骨折組和再骨折組臨床資料，行多因素分析結果表明曾發(fā)生髖部骨折、運動協(xié)調能力下降（平臥至站位轉換時間>20 s）、女性、BMD-T<-3.5、高齡 （>70歲）和曾發(fā)生脊柱骨折，HR值分別1.28、1.25、1.37、1.44、1.51和1.58，且隨著HR值的增大，危險相關性隨之增加。結果中提示女性和高齡危險系數(shù)最高，這與國內外相關研究結論一致，阮文東等研究表明老年女性患者發(fā)生再骨折的概率較高，一方面是由于高齡影響了運動能力從而增加了跌倒概率，另一方面女性絕經后骨量流失較高，骨質疏松程度往往較高[5]，此外，老年人動作遲緩，肢體協(xié)調性差，也是造成再骨折的主要因素。

綜上，有初次骨質疏松骨折病史的老年患者發(fā)生再骨折的風險仍較高，應定期復查骨密度，行再骨折的預防，尤其是曾有髖關節(jié)或脊柱骨折史的老年女性患者，應積極采取藥物治療骨質疏松，并針對性行防跌倒和運動協(xié)調技能訓練，避免再次骨折的發(fā)生。

[1]馬俊嶺，陽曉東，郭海英，等.上海市北蔡鎮(zhèn)老年人骨質疏松危險因素分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2010,29（10）：870-873.

[2]Kanis JA,McCloskey EV,Johansson H,et al.Case finding for the managementofosteoporosiswith FRAX—assessmentand intervention thresholds for the UK[J].Osteoporos Int,2008,19(10):1395-1408.

[3]黃公怡.骨質疏松性骨折的特點及臨床與研究進展[J].基礎醫(yī)學與臨床,2007,27(10):1088-1092.

[4]中國老年學學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組．中國入骨質疏松建議診斷標準(第 2 稿)[J]．中國骨質疏松雜志，2000，6（1）：1-9．

[5]阮文東，王沛，雪原，等.骨質疏松骨折后再骨折的臨床風險因素[J].中華骨科雜志，2011,31（7）：789-793.

[6]韋永中，范衛(wèi)民，王關蓮，等.中老年婦女骨折后再骨折的觀察[J].中國骨質疏松雜志，2005,11（1）：77-79.