杜嵐嵐 熊明媚

1.廣東省婦幼保健院新生兒科，廣東廣州 511400；2.廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510150

小兒急性呼吸窘迫綜合征是醫(yī)院兒科常見的疾病，目前，其發(fā)病率出現(xiàn)逐漸上升的趨勢。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）對患兒的身心健康造成較大的影響，嚴重時可引發(fā)患兒死亡，因此絕不容忽視小兒急性呼吸窘迫綜合征的治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣在小兒急性呼吸窘迫綜合征治療中得到廣泛的應(yīng)用，并發(fā)揮著越來越重要的作用。該院于2010年12月—2011年11月對25例急性呼吸窘迫綜合征患兒給予持續(xù)無創(chuàng)氣道正壓通氣治療，其效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例在該院接受診治的急性呼吸窘迫綜合征患兒，其中，13例為男性患兒，12例為女性患兒；年齡在36 d～5歲之間，平均年齡為11.5月；住院時間在4～15 d之間，平均住院時間為7.5 d。25例患兒中，12例主要由重癥肺炎產(chǎn)生，5例主要由誤吸產(chǎn)生，8例主要由嬰幼兒哮喘產(chǎn)生；按照AECC（歐美聯(lián)席會議）的診斷標準，選取的25例患兒入院時均表現(xiàn)為呼吸困難、口唇青紫，三凹征，給予常規(guī)氧療，30～60 min后臨床癥狀未改善，均行X線胸片檢查，提示不同程度的兩肺彌漫性浸潤影，檢測動脈血氣分析PaO2/FiO2＜ 200。

1.2 方法

25例患兒皆選擇無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療，所用儀器為嬰兒呼吸機。連接方式主要為鼻塞（根據(jù)鼻部大小選擇不用型號的鼻塞），同時需調(diào)整相關(guān)的參數(shù)，其中，流量可調(diào)節(jié)（4～15 LPM），一般選擇 6～8 LPM,不超過 10 LPM,，氧濃度可調(diào)（21%～100%），一般＜45%，不超過60%，CPAP壓力靠刻度管調(diào)節(jié)（3～10 cmH2O）,一般在4～8 cmH2O，氣體可以選擇進行溫化與濕化，濕度0.8～1.0，溫度 30～35℃，嚴格監(jiān)測患兒血氣分析指標，血壓、意識狀態(tài)、末梢循環(huán)情況、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度以及心率等等。對比患兒治療前與治療后2 h、24 h的氧合指數(shù)PaO2/FiO2，血氧飽和度、呼吸頻率以及心率等等。

1.3 療效判定標準

①CPAP治療有效：使用CPAP 2 h,24 h后，與治療前相比，患兒病情穩(wěn)定，發(fā)紺、呻吟、三凹征及呼吸急促明顯緩解或消失，經(jīng)皮血氧飽和度上升，呼吸頻率及心率下降，PaO2/FiO2>200。②CPAP治療無效：癥狀無改善或繼續(xù)加重，血氣分析指標無明顯改善，需給予氣管插管機械通氣治療。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS17.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，治療前與治療后比較進行t檢驗。

2 結(jié)果

25例患兒在給予無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療后，其相關(guān)癥狀均明顯改善，其中，與治療前相比，治療后2 h及治療后24 h患兒氧合指數(shù)PaO2/FiO2>200，血氧飽和度明顯上升，治療前、后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；與治療前相比，治療后2 h及治療后24 h患兒呼吸頻率與心率明顯下降，治療前、后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。25例患兒治療前、治療后2 h以及治療后24 h氧合指數(shù)，血氧飽和度、呼吸頻率以及心率對比見表1。

表1 25例患兒治療前、治療后2 h以及治療后24 h血氧飽和度、呼吸頻率以及心率對比（±s）

表1 25例患兒治療前、治療后2 h以及治療后24 h血氧飽和度、呼吸頻率以及心率對比（±s）

時間 氧合指數(shù)PaO2/FiO2血氧飽和度（%）呼吸頻率（次/min）心率（次/min）治療前治療后2 h治療后24 h P值189±3 210±4 315±8<0.01 59±9 79±1 94±6<0.01 72±10 55±9 30±11<0.01 183±15 145±16 125±13<0.01

3 討論

CPAP對有自主呼吸的ARDS，能提供持續(xù)的氣道擴張壓，使萎陷的肺泡重新擴張，增加了肺泡氧彌散面積，改善通氣／血流比例，并在呼氣末保持正壓，增加功能殘氣量，有利于氣體交換，從而改善氧合 。使無氧代謝造成的酸中毒得以糾正。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，呼吸機在臨床醫(yī)學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用，其為臨床醫(yī)學(xué)注入了一些新的治療理念。楊一民[1]等醫(yī)學(xué)專家認為隨著通氣模式的逐漸調(diào)整、呼氣閥的日益改進、漏氣補償功能的不斷增強以及其他各方面的改進，改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中要求通氣管道必須嚴格密閉的醫(yī)學(xué)理念。CPAP治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病中是一種安全、相對簡單和非侵入性的技術(shù)，目前，在小兒急性呼吸窘迫綜合征治療方面，得到廣泛的應(yīng)用，患者可以不需要進行氣管內(nèi)插管，而同樣可以進行機械通氣，因而可以有效地減少患者在氣管插管中所需承受的痛苦[1]，降低患兒由呼吸機引起的相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，而且通過無創(chuàng)正壓通氣治療后，患兒可以進食或者飲水，甚至還可以說話，對患兒生活質(zhì)量的提高有著非常重要的意義[2]。此外無創(chuàng)正壓通氣治療小兒急性呼吸窘迫綜合征，其成本比較低，可以減輕患兒及其家屬的經(jīng)濟負擔。

無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒急性呼吸窘迫綜合征雖然具有眾多的優(yōu)點，但其同樣存在一定的局限性。一般來說，無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療只應(yīng)用于輕度或者中度呼吸衰竭患兒，其自主呼吸比較穩(wěn)定，且未出現(xiàn)意識模糊等癥狀。若患兒出現(xiàn)以下癥狀，則必須禁止使用無創(chuàng)正壓通氣治療[3]。①患兒缺乏正常的通氣功能，自主呼吸比較微弱，甚至不存在自主呼吸[4]。②患兒出現(xiàn)嚴重的心率失常，血流動力學(xué)極端不穩(wěn)定。③患兒存在嚴重的肥胖癥。④患兒肺部感染比較嚴重。⑤患兒出現(xiàn)較嚴重的呼吸肌麻痹，出現(xiàn)程度較深的昏迷，其自身氣道保護機制比較差，且必須給予氣管插管[5]。⑥患兒在近期進行腹部手術(shù)，頜面部及上氣道出現(xiàn)嚴重的損傷[6]。⑦患兒出現(xiàn)未經(jīng)引流的縱膈氣腫與氣胸癥狀。⑧患兒存在嚴重的腹脹。除此之外，在對急性呼吸窘迫綜合征患兒給予無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療時，應(yīng)密切關(guān)注患兒的病情、臨床癥狀以及生命體征等，針對患兒的實際情況，及時、合理地調(diào)整相關(guān)的治療方案，減少或者避免患兒出現(xiàn)病情惡化的現(xiàn)象，促進患兒疾病的治療[7]。

綜上，無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療與傳統(tǒng)有創(chuàng)機械通氣相比，在治療小兒急性呼吸窘迫綜合征上，同樣可以有效地改善相關(guān)的癥狀，且費用更低，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

[1]楊一民,李蕙,陳四文,等.肺保護性通氣策略在新生兒急性呼吸衰竭機械通氣治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(27):3029-3031.

[2]任雪云,張偉偉,向美芹,等.肺保護性通氣策略治療新生兒呼吸窘迫綜合征60例回顧性分析[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,33(2):119-123.

[3]江金彪,林應(yīng)榮,陳弘.肺保護性通氣策略在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征機械通氣治療中的應(yīng)用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(12):78-79.

[4]王燕,武彥秋,孫鵬,等.保護性通氣策略在小兒急性呼吸窘迫綜合征治療中的臨床應(yīng)用效果[J].臨床薈萃,2011,26(5):405-406.

[5]劉翠青,馬莉,馬海燕,等.機械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征168例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2010,25(4):275-278.

[6]Jonas Nielsen,Manja Nilsson,Filip Fredén，et al.Central hemodynamics during lung recruitment maneuvers at hypovolemia,normovolemia and hypervolemia.Astudybyechocardiographyandcontinuouspulmonaryartery flow measurements in lung-injured pigs[J].Intensive Care Medicine,2010,23(8):1425-1426.

[7]Yueming Lu,Zhifang Song,Xin Zhou,et al.A 12-month clinical survey of incidence and outcome of acute respiratory distress syndrome in Shanghai intensive care units[J].Intensive Care med,2011,10(12):365-367.