李金保

江西省安?？h人民醫(yī)院,江西吉安 343200

臨床上感染性疾病為兒科一種比較常見的疾病，病理機制主要為炎癥反應(yīng)，現(xiàn)階段一般采用外周血白細胞計數(shù)（WBC）和分類來對細菌性或是病毒性感染進行初步鑒別診斷。然而白細胞計數(shù)結(jié)果會受到生理狀況、年齡、應(yīng)激以及環(huán)境等諸多因素的影響；C-反應(yīng)蛋白（CRP）為急性時相反應(yīng)蛋白的一種，在發(fā)生急性感染、炎癥以及組織損傷時其濃度會發(fā)生迅速的升高，其相對于WBC計數(shù)具有更高的可靠性以及靈敏性，為一種急性期反應(yīng)指標(biāo)。最近幾年以來由于分子生物學(xué)以及免疫學(xué)的飛速發(fā)展，CRP的檢測方法也朝著更靈敏、更快速、更簡便的方向發(fā)展，所需標(biāo)本量也更少。并且隨著檢驗方法和儀器的更新，CRP的即時床旁檢驗（point-of-care testing，POCT）也越來越成為趨勢。該次研究中出于對CRP和WBC聯(lián)合檢驗在兒科中的臨床價值進行評價分析的目的，對該院兒科2010年1月—2012年4月收治的97例患兒開展CRP和WBC聯(lián)合檢測，并對檢測結(jié)果進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為該院兒科收治的臨床患兒病例，共抽取97例，其中有男 59例，女38例，年齡5個月～13歲，平均（6.9±2.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 嚴(yán)格遵循末梢血采血操作規(guī)程，采取患兒末梢血100 uL，置于EDTA-K2抗凝子彈頭內(nèi)，并注意做好充分混勻后，對其分別進行CRP和WBC檢測。

1.2.2 檢測方法CRP檢測采用NEPHSTAR單通道特定蛋白分析儀，檢測方法為免疫散射比濁法；WBC計數(shù)采用BC-5380血細胞分析儀進行檢測，所用試劑均為儀器廠家專用配套試劑；血細胞分析儀以及特定蛋白分析儀每日室內(nèi)質(zhì)量控制合格。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

該研究中將 CRP＞10 mg/L,WBC＞10×109/L者視為陽性。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，CRP檢測結(jié)果陽性者42例，陽性率為43.3%；WBC檢查結(jié)果陽性者54例，陽性率55.7%。兩個指標(biāo)檢測結(jié)果均呈陽性者29例，陽性率為29.9%。見表1。

表1 97例兒科患兒CRP與WBC檢測結(jié)果統(tǒng)計

3 討論

因兒童的免疫力相對較低，較易經(jīng)多種途徑而發(fā)生細菌性或病毒性感染疾病，并且多數(shù)情況下病情均會較重，對其進行早期的鑒別診斷存在較大的困難。目前主要依靠醫(yī)院實驗室對血、痰、腦脊液等標(biāo)本進行微生物培養(yǎng)鑒定來鑒別診斷，但檢測時間一般較長，很容易導(dǎo)致治療時機被延誤?；純涸诩毦愿腥景l(fā)病過程中，C-反應(yīng)蛋白上升的時間相對于白細胞要早，并且恢復(fù)的速度也相對較快，具有較高的敏感性。因此，快捷、簡便且標(biāo)本量少的C-反應(yīng)蛋白檢測，能夠輔助臨床醫(yī)生鑒別診斷患兒是否存在細菌感染的情況。該次研究結(jié)果顯示，C-反應(yīng)蛋白濃度發(fā)生急速升高，提示患兒很有可能患有細菌感染性疾病。外周血白細胞水平的變化一直以來是細菌性感染和病毒性感染鑒別診斷的一個重要依據(jù)：如果患兒的外周血白細胞水平發(fā)生明顯的升高，則一般情況下為細菌感染性疾?。蝗绻純耗┥已准毎浇档突蛘呤翘幵谡５乃?，但是其淋巴細胞的分類計數(shù)明顯升高，則表明為病毒性感染疾病。然而，能夠影響外周血白細胞水平的因素較多，主要有年齡、環(huán)境、生理狀況、應(yīng)激以及治療干預(yù)等，所以僅僅依靠外周血白細胞計數(shù)往往會對醫(yī)師的鑒別診斷產(chǎn)生影響。

最近幾年以來，因抗生素濫用所引起的不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸增多，受到了醫(yī)療界和醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的高度重視。因此，在對患兒應(yīng)用抗生素的過程中，應(yīng)首先對患兒展開細菌感染病癥的確診。通過該次研究可知，C-反應(yīng)蛋白同白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測能夠為初診患兒是否發(fā)生細菌性感染提供客觀可靠的參考依據(jù)，并能夠?qū)εR床醫(yī)師合理用藥發(fā)揮指導(dǎo)作用，針對兩項指標(biāo)檢測結(jié)果均呈陽性者，醫(yī)師可對其采取抗生素治療，若是兩項指標(biāo)檢測結(jié)果均正常，則可不必應(yīng)用抗生素，或者可以減少使用，如果這兩項指標(biāo)檢測結(jié)果不一致，則應(yīng)對患兒的臨床表現(xiàn)進行密切觀察。

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