沈 力

小欖人民醫(yī)院聯(lián)豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣東中山 528415

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis of the knee，KOA）是由膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變引起的一類關(guān)節(jié)疾病，多見于中老患者，以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限及關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)[1]。因目前尚無根治此病的特效藥物，臨床中常運(yùn)用中醫(yī)理論，結(jié)合中藥或針灸療法對此病進(jìn)行治療。該院2010年6月—2012年6月，運(yùn)用溫針灸聯(lián)合電針綜合療法治療對108例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，收效良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的108例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對照組（常規(guī)針刺組）和觀察組（針灸綜合治療組），每組各54例。其中觀察組中男24例，女30例；年齡42～64歲，平均年齡（52.7±6.2）歲；病程 6個月～10年，平均病程（5.5±1.6）年；對照組中男 26例，女 28例；年齡 41～65歲，平均年齡（53.1±6.7）歲；病程 5個月～11年，平均病程（5.8±2.1）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的 《骨性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)管理指南》[2]，并結(jié)合影像學(xué)資料進(jìn)行確診：①近1個月大多數(shù)時間有膝痛；②X線攝片示有骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡40歲以上；⑤晨僵時間30 min以下；⑥關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音。具備①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條者即可確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。所有患者均自愿接受治療，近3個月內(nèi)未接受過針灸治療，研究前與患者簽署知情同意書，并排除患有影響到膝關(guān)節(jié)的結(jié)核及腫瘤者，排除合并嚴(yán)重心腦血管病、糖尿病、低血壓及患有精神病患者。

1.3 治療方法

對照組單純采用常規(guī)針刺法，觀察組采用溫針灸聯(lián)合電針綜合療法。

1.3.1 常規(guī)針刺法 取穴：以膝眼、犢鼻、梁丘為主穴，以足三里、陽陵泉、血海、鶴頂、陰陵泉為配穴；操作方法：患者取仰臥位，充分暴露患膝并伸直膝關(guān)節(jié)，定準(zhǔn)穴位后進(jìn)行常規(guī)消毒，以0.30 mm×50 mm一次性毫針針刺上述穴位，進(jìn)針深度按照選穴部位和患者體型設(shè)定為10～20 mm，得氣后留針20 min。3次/周，4周為1療程。

1.3.2 針灸綜合治療法 取穴及針刺方法同常規(guī)針刺法，得氣后換上G6805-I型電針治療儀，調(diào)輸出患者可耐受的程度，將1.5 cm清艾條套于針柄上點(diǎn)燃施灸，待艾條燃盡拔針，3次/周，4周為1療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行療效判定。治愈：患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等臨床癥狀減輕，膝關(guān)節(jié)功能活動基本正常；無效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等臨床癥狀、膝關(guān)節(jié)功能活動稍有改善或無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對照組54例患者中治愈14例，好轉(zhuǎn)29例，臨床總有效率為79.63%；觀察組54例患者中治愈27例，好轉(zhuǎn)25例，臨床總有效率為96.30%。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。結(jié)果表明，溫針灸聯(lián)合電針的針灸綜合療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效優(yōu)于單純采用常規(guī)針刺法。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，其基本病因病機(jī)為患者肝腎虧虛，局部氣血瘀滯，不通則痛。中醫(yī)針灸治療尊重“以痛為腧”的理論，多以近部取穴為主，以疏通局部瘀滯之氣血，以達(dá)到“通則不痛”[4]。

溫針灸是將中醫(yī)針法與灸法相結(jié)合的治療方法，可發(fā)揮理療、藥物刺激和特定穴的刺激于一體的作用，其通過針體將艾灸火的熱力傳至穴位深處，發(fā)揮促進(jìn)血液循環(huán)，松解粘連，消除炎癥的作用，從而通暢凝滯、閉阻的經(jīng)脈，溫通關(guān)節(jié)部位的氣血；而電針可加強(qiáng)針感，消炎止痛，促進(jìn)其炎性吸收。以溫針灸聯(lián)合電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可促進(jìn)患膝局部血液循環(huán)，消炎止痛，促進(jìn)組織修復(fù)，改善軟骨及周圍組織微環(huán)境的新陳代謝及氣血滋養(yǎng)狀況，從而改善患膝關(guān)節(jié)的功能[5]。

該研究結(jié)果表明，溫針灸聯(lián)合電針綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，且方法簡便，易于操作，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]趙欲曉.針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例[J].中國民間療法，2012，20（6）：16.

[2]Hochberg MC,Altman RD,Brandt KD,et al.Guidelines for the medical management of osteoarthritis.Part II.Osteoarthritis of the knee.American College of Rheumatology[J].Arthritis Rheum,1995,38(11):1541-1546.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1999：33.

[4]盧念堅(jiān).針灸綜合治療方案治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例療效觀察[J].新中醫(yī)，2012，44（3）：93-95.

[5]曹曉濱，劉春景，杜婉云.合谷刺或齊刺、溫針灸、電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（9）：878-880.