黃丹丹

廣東省陳星海醫(yī)院，廣東中山 528415

慢性充血性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，以心輸出量絕對或相對不足為主要臨床表現(xiàn)，因其死亡率高，嚴重影響患者的生命安全，受到了臨床醫(yī)務工作者的高度重視[1]。該院選用2011年1月—2012年6月該院收治的缺血性心肌病患者90例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，運用血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪對缺血性心肌病心力衰竭患者進行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者均符合國際心臟病學協(xié)會及WHO缺血性心肌病診斷標準，并排除合并感染性疾病、腫瘤、自身免疫性疾病及嚴重肝腎功能不全者，排除不配合檢查及使用非洋地黃類正性肌力藥物者。其中男46例，女44例；年齡44～73歲，平均年齡（61.4±7.6）歲；病程 4～16年，平均病程（8.7±1.5）年；患者心功能不全分級Ⅱ～Ⅳ級[2]，其中心功能Ⅱ級30例，Ⅲ級45例，Ⅳ級15例；超聲心動圖示左心室射血分數(shù)（LVEF）＜40%，左心室舒張末期前后徑（LVD）＞55 mm。將上述患者隨機分為觀察組與對照組，每組各45例。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)治療，即低流量吸氧，口服硝酸酯類、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服鹽酸曲美他嗪片30 mg，3次/d；血府逐瘀湯（桃仁 12 g、紅花 9 g、牛膝 9 g、當歸 9 g、生地黃 9 g、赤芍 6 g、川芎 4.5 g、桔梗 4.5 g、枳殼 6 g、甘草 6 g、柴胡 3 g），1劑/d，水煎服，分2次服用。兩組治療周期均為4周。

1.3 觀察指標

觀察并記錄用藥前后兩組患者6 min步行距離，超聲心動圖檢查左心室射血分數(shù)（LVEF），抽血檢測血漿B-型鈉尿肽（BNP）水平。

1.4 療效評定標準

顯效：患者心功能改善Ⅱ級以上，胸悶氣短、肺部羅音、紫紺等臨床癥狀明顯改善；有效：患者心功能改善Ⅰ級以上，胸悶氣短、肺部羅音、紫紺等臨床癥狀部分緩解；無效：患者胸功能無明顯改善、胸悶氣短、肺部羅音、紫紺等臨床癥狀無改善或加重[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效

觀察組45例患者中顯效36例，有效7例，臨床總有效率為95.56%；對照組45例患者中顯效23例，有效9例，臨床總有效率為71.11%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后6 min步行距離、BNP及LVEF等指標檢測結(jié)果

治療前，兩組6 min步行距離、BNP及LVEF等指標的差異均不顯著。治療結(jié)束后，兩組6 min步行距離、BNP及LVEF等指標均有不同程度的改善，其中觀察組改善尤為明顯，與治療前及對照組同期比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性充血性心力衰竭屬中醫(yī)學中“胸痹”、“喘證”、“水腫”等病證范疇[4]，多為瘀血內(nèi)阻胸部、氣機郁滯所致，即清代名醫(yī)王清任所稱“胸中血府血瘀”之證，治療上宜活血化瘀、兼以行氣止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明[3]，慢性充血性心力衰竭患者交感神經(jīng)系統(tǒng)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)代償性激活，以維持循環(huán)與重要器官的血液灌注，但此代償期維持時間有限，失代償期患者心率增快，外周血管阻力增加，心臟負荷增高，心衰病情則進一步加重。

血府逐瘀湯原方出自王清任所著《醫(yī)林改錯》，由桃仁、紅花、牛膝、當歸、生地黃、赤芍、川芎、桔梗、枳殼、甘草、柴胡等藥味組成，廣泛用于因胸中血瘀所致的多種病癥。方中桃仁、紅花、川芎三藥均可活血行滯祛瘀，共為主藥；當歸、赤芍養(yǎng)血活血，牛膝祛瘀通脈并引血下行，共助主藥以活血祛瘀，共為臣藥；生地黃配當歸養(yǎng)血和血，使祛瘀而不傷陰血，枳殼、桔梗一升一降，寬胸中之氣滯，柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，共為方中佐藥；甘草為使藥，協(xié)調(diào)諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之功效[4]。

表2 兩組治療前后6min步行距離、BNP及LVEF等指標的比較[（±s），n=45]

表2 兩組治療前后6min步行距離、BNP及LVEF等指標的比較[（±s），n=45]

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

鹽酸曲美他嗪屬哌嗪類化合物的鹽酸鹽，可降低外周血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生；并可減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗；從而緩解心肌缺血癥狀，改善心肌氧的供需平衡，并維持心肌的存活和心臟的功能；臨床適用于冠脈功能不全、心絞痛、陳舊性心肌梗塞等疾病的防治。

該研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應用血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪對缺血性心肌病合并心力衰竭患者進行治療，療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀及心功能指標，并可提高患者的運動耐量，值得臨床推廣使用。

[1]賈海蓮，張克清.芪參益氣滴丸對缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及NT-proBNP的影響 [J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（2）：228-230.

[2]李芳學左卡尼汀聯(lián)合參麥注射液治療缺血性心肌病心力衰竭35例效果觀察[J].山東醫(yī)學，2010，50（51）：59-60.

[3]董連，王煥杰.卡厄貝沙坦聯(lián)合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（12）：1822-1823.

[4]李榮美.血府逐瘀湯聯(lián)合丹參注射液治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（6）：117.