楊家利

湖南省懷化市婦女兒童醫(yī)院，湖南懷化 418000

多囊卵巢綜合癥(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)是常見的婦科內(nèi)分泌和代謝紊亂性疾病,發(fā)病率占生育期婦女發(fā)病率的4%～12%,以雄激素增多癥和長期無排卵為主要特征,是引起女性不孕的常見原因[1]。該研究通過對該院2008年1月—2012年2月收治的難治性多囊卵巢綜合證患者臨床資料進行分析，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產(chǎn)科收治的難治性多囊卵巢綜合癥患者60例，年齡23～36歲，平均年齡（26.5±6.5）歲，臨床癥狀：60例患者均為不孕，月經(jīng)稀少21例，閉經(jīng)29例，崩漏10例。病程1～3年，平均病程（2.1±0.8）年。難治性多囊卵巢綜合證患者60例均在知情同意的情況下進行治療。

1.2 治療方法

60例難治性多囊卵巢綜合證患者于月經(jīng)第10天開始B超監(jiān)測卵泡生長速度，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑≥18mm時，肌肉注射重組人絨促性素（HGG）10 000 U誘發(fā)排卵，于HGG注射日測定患者肘靜脈血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及睪酮（T）水平，并記錄當(dāng)日子宮內(nèi)膜厚度和成熟卵泡數(shù)目，并于注射HGG后24～36 h內(nèi)指導(dǎo)同房。全麻下常規(guī)行腹腔鏡,術(shù)中用雙極電凝針在每側(cè)卵巢各打8～10個孔,每個孔深至髓質(zhì),直徑約為2.4 mm,使卵泡液流出。術(shù)中同時行宮腔鏡插管通液,術(shù)后常規(guī)用抗生素3 d。月經(jīng)周期第5～9天口服枸櫞酸氯米芬膠囊50 mg/d，治療3個月，同時給予羅格列酮從月經(jīng)第1天開始服用，4 mg/d，并于月經(jīng)周期第5～9天口服枸櫞酸氯米芬膠囊50 mg/d，治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后血LH、FSH、T的變化及治療前后規(guī)律月經(jīng)率、排卵率、妊娠率情況。

1.4 統(tǒng)計分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料通過χ2檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血LH、FSH、T情況比較

60例患者治療后LH、FSH、T均低于治療前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 60例患者治療前后血LH、FSH、T情況比較（±s）

表1 60例患者治療前后血LH、FSH、T情況比較（±s）

治療前后 例數(shù)LH（mmol/L）FSH（mmol/L） T（ng/dL）治療前治療后t值P值60 60 11.5±3.5 5.2±1.4 12.95<0.05 6.4±1.5 5.9±1.3 1.95<0.05 0.85±0.21 0.52±0.12 10.57<0.05

2.2 治療前后月經(jīng)率、排卵率、妊娠率比較

60例患者治療后規(guī)律月經(jīng)率、排卵率、妊娠率均優(yōu)于治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 60例患者治療前后規(guī)律月經(jīng)率、排卵率，妊娠率比較[n（%）]

3 討論

多囊卵巢綜合征容易引起患者無排卵性不孕，其引起不孕癥發(fā)生率僅低于附件區(qū)粘連[2]。多囊卵巢綜合證患者LH和T異常升高，不利于卵泡成熟，從而增加了不孕的發(fā)生率[3]。有資料顯示[4]，多囊卵巢綜合征往往存在胰島素抵抗的臨床表現(xiàn)，但是血中胰島素水平明顯增高，可以對肝臟合成性激素結(jié)合蛋白和游離T升高，促進雄激素活性增加，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等臨床癥狀。傳統(tǒng)治療該病的首選方案是通過克羅米酚促排卵，競爭雌激素受體，減少雌激素引起的下丘腦的負(fù)反饋，促進卵泡發(fā)育，但是治療后可能出現(xiàn)高排卵率、低妊娠率[5]。該組患者首先通過腹腔鏡下卵巢電凝穿刺術(shù)，改善卵巢打孔，從而改善患者的內(nèi)分泌環(huán)境，減少雄激素產(chǎn)生，促進卵泡成熟[6]。相關(guān)研究表明[7]，腹腔鏡下卵巢電凝穿刺術(shù)治療多囊卵巢綜合征方法簡單，經(jīng)濟安全，能提高妊娠率。枸櫞酸氯米芬膠囊是抗性激素藥物，對雌激素有弱的激動與強的拮抗雙重作用，可過競爭性占據(jù)下丘腦雌激素受體，對內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋形成干擾，促進黃體生成激素與促卵泡生成激素分泌，進而促進卵泡生長，卵泡成熟之后，增加了雌激素釋放量，激發(fā)排卵前促性腺激素達到峰值[8]。羅格列酮通過提高胰島素的敏感性來有效地控制血糖，為過氧化物酶體增殖激活受體γ(PPAR－γ)的高選擇性、強效激動劑，通過降低胰島素水平，間接地降低性激素結(jié)合蛋白和游離T[9]。該研究結(jié)果表明，采用腹腔鏡下卵巢電凝穿刺術(shù)聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊治療可以降低LH、FSH、T水平，為患者建立正常的月經(jīng)周期，提高術(shù)后妊娠率。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢電凝穿刺術(shù)聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊治療多囊卵巢綜合征臨床效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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