楊潤(rùn)康 黃 芹
家庭干預(yù)是指對(duì)患者家庭成員進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)教育,或由醫(yī)務(wù)人員定期家訪進(jìn)行干預(yù)性訓(xùn)練兩者結(jié)合的方法,以提高患者治療的依從性和改善患者的生活質(zhì)量。這在精神分裂癥治療及一些慢性病治療中取得了良好的效果[1,2]。2009年10月至2010年10月我們對(duì)社區(qū)內(nèi)112例高血壓患者在健康教育的同時(shí)采取了家庭干預(yù)措施,取得了較好的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 材料 選擇2007年8月至2009年9月在社區(qū)高血壓門(mén)診符合1級(jí)和2級(jí)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。按就診時(shí)間的先后分為單號(hào)和雙號(hào),單號(hào)為干預(yù)組,雙號(hào)為對(duì)照組。干預(yù)組和對(duì)照組各56例。干預(yù)組采用健康教育+家庭干預(yù),對(duì)照組僅采用健康教育。兩組病例的性別、年齡、病程、病情,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異(P>0.05)。
排除病例標(biāo)準(zhǔn):①臨界高血壓患者;②繼發(fā)性高血壓患者;③并發(fā)嚴(yán)重的心、腦、腎損害的患者;④無(wú)法堅(jiān)持治療與不愿參與家庭干預(yù)的患者。
1.2 方法
1.2.1 家庭干預(yù)內(nèi)容及方法 兩組患者均按醫(yī)囑給予降壓藥物治療,并給以高血壓病的健康教育。在上述基礎(chǔ)上對(duì)干預(yù)組家屬進(jìn)行干預(yù),干預(yù)內(nèi)容包括:①認(rèn)知干預(yù):向家屬宣教高血壓的相關(guān)知識(shí):包括高血壓的病因、誘發(fā)因素、預(yù)防和治療,識(shí)別并發(fā)癥發(fā)生的先兆,提高家屬對(duì)高血壓的認(rèn)知程度。②心理干預(yù):講解心理、情緒對(duì)高血壓的影響,對(duì)家屬進(jìn)行心理指導(dǎo),減少家屬的應(yīng)激、焦慮情緒,為患者營(yíng)造一個(gè)寬松的生活環(huán)境。在患者焦慮、煩躁時(shí)能給予關(guān)心、理解、支持,避免其情緒激動(dòng)。③行為干預(yù):改變家庭不良生活方式,講解飲食,特別是食鹽、酒的攝入控制對(duì)高血壓的重要性,講解堅(jiān)持服藥治療的意義,合理安排患者的生活、工作,督促患者堅(jiān)持服藥、定期監(jiān)測(cè)血壓,定期來(lái)院復(fù)診等。由專(zhuān)職人員采用電話或門(mén)診復(fù)查等形式對(duì)患者和家屬每月隨訪1次,并根據(jù)患者高血壓控制情況,對(duì)患者和家屬循序漸進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo),每次隨訪記錄患者的血壓、服藥等情況。
1.2.2 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)分析方法 觀察指標(biāo)包括患者的血壓水平、服藥依從性、并發(fā)癥的發(fā)生率。治療依從性判定:嚴(yán)格按照醫(yī)囑,服藥天數(shù)大于總天數(shù)的80%為依從性好,小于80%為依從性不佳[3]。最后對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)的方法對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.2.3 評(píng)定方法 我們把血壓降至140/90mmHg以下稱(chēng)為顯效降壓,顯效降壓率(血壓值為顯效降壓的次數(shù)/測(cè)血壓的次數(shù))90%以上為穩(wěn)定,90%以下75%以上者稱(chēng)為基本穩(wěn)定,75%以下者稱(chēng)為不穩(wěn)定。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2.1 兩組患者血壓控制情況的比較見(jiàn)表1。
表1 兩組患者血壓控制情況比較(±s)
表1 兩組患者血壓控制情況比較(±s)
組別 例數(shù) 收縮壓平均下降(mmHg)舒張壓平均下降(mmHg)干預(yù)組 56 29.6±11.2 13.6±3.4對(duì)照組 56 20.5±8.9 7.9±2.1 t 4.13 5.21 P <0.05 <0.05
2.2 兩組患者血壓穩(wěn)定性的情況 血壓穩(wěn)定和基本穩(wěn)定的患者,干預(yù)組有53例,對(duì)照組有42例,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 兩組的藥物治療依從情況 治療依從性好的患者,試驗(yàn)組有54例,對(duì)照組有49例,經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.58,P >0.05)。
家庭干預(yù)對(duì)老年患者血壓的影響干預(yù)組與對(duì)照組血壓控制情況相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明高血壓不僅靠藥物來(lái)控制,實(shí)施家庭干預(yù)對(duì)患者的飲食控制、食鹽控制、服藥的依從性、血壓監(jiān)測(cè)、心理狀態(tài)的影響是比較大的。往往在食鹽攝入減少時(shí)會(huì)使患者進(jìn)食無(wú)味,有時(shí)難于堅(jiān)持,家屬的督促和堅(jiān)持起到關(guān)鍵的作用。
家庭干預(yù)對(duì)老年患者治療依從性的影響結(jié)果顯示,雖然試驗(yàn)組的依從性要好,但兩組的治療依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明常規(guī)健康宣教能提高患者服藥的依從性,而介入家庭干預(yù)后效果更好。有研究表明,高血壓能否有效的控制,主要是患者服藥的依從性問(wèn)題[4]。尤其是門(mén)診隨訪患者的依從性最差,從而導(dǎo)致血壓控制不滿意。有的患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)就擅自停藥,有的因?yàn)榉幒蟪霈F(xiàn)不良反應(yīng)而不能堅(jiān)持,導(dǎo)致長(zhǎng)期藥物治療的無(wú)效,因此,在治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者和家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的重要性。
總之,家庭干預(yù)通過(guò)對(duì)家人的認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù),增強(qiáng)了家人對(duì)高血壓病知識(shí)的認(rèn)識(shí),為幫助和督促患者控制血壓提供了理論支持;醫(yī)務(wù)人員定期家訪,一方面有助于密切醫(yī)(護(hù))患關(guān)系,增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任,提高患者治療的依從性,另一方面有助于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解患者的病情,提高降壓的安全性和有效性。由于醫(yī)務(wù)人員的定期家訪和家人對(duì)高血壓病認(rèn)知的提高,可減少或避免家人的負(fù)面情緒對(duì)患者的不良刺激。及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起患者血壓波動(dòng)的不良情緒,如焦慮、煩躁、憤怒等,并給予關(guān)心、理解和疏導(dǎo),及時(shí)緩解或解除患者這種不良情緒,給患者營(yíng)造一個(gè)寬松的家庭環(huán)境,使患者有一個(gè)良好的精神狀態(tài),保持樂(lè)觀積極的心態(tài),有利于血壓的穩(wěn)定。
家庭干預(yù)透射著社會(huì)和家人對(duì)患者的關(guān)愛(ài),可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者血壓的穩(wěn)定性和降壓的有效性、安全性。
1 張秀芬,李素平,常嬌.家庭干預(yù)對(duì)女性精神分裂癥患者家庭環(huán)境及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(13):10-12.
2 李崢,DavidArthur,王志英,等.對(duì)精神分裂癥患者和家屬教育干預(yù)的效果研究[J]. 中華護(hù)理雜志,2004,39(7):481-485.
3 戴俊明,傅華,沈貽諤.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2000,8(3):143-145.
4 陳首英,尹博英,李貞潔,等.影響高血壓患者服藥依從性因素調(diào)查[J]. 高血壓雜志,2003,11(5):486-488.