徐傳利 高連波

醫(yī)院內(nèi)獲得性肺感染(hospital acquired pneumonia，HAP)是急性腦卒中患者住院期間較為常見并發(fā)癥，HAP往往導(dǎo)致病情加重，甚至成為卒中患者的直接死因。我們分析了59例老年急性腦卒中患者合并HAP常見易患因素，并與同期住院未合并HAP老年急性腦卒中患者比較，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 連續(xù)選擇2008年1月至2009年12月在我院住院的急性缺血性卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的“醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南”中HAP診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他嚴(yán)重軀體性疾病;②有免疫缺陷疾病及應(yīng)用免疫抑制劑病史。符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)并除外排除條件后，本文實(shí)際入選老年急性腦卒中合并HAP患者59例，男性36例，女性23例，年齡(61～83)歲，平均年齡69.53±12.31歲。對照組選擇同期住院未合并HAP老年急性腦卒中患者63例，男性39例，女性24例，年齡(62～79)歲，平均年齡70.44±13.09歲。兩組對象年齡和性別分布接近。

1.2 方法

1.2.1 常見HAP易患因素調(diào)查方法 參考有關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計和制定了“急性腦卒中合并HAP常見易患因素調(diào)查問卷”，由經(jīng)過培訓(xùn)的我科醫(yī)護(hù)專業(yè)人員，采用面對面方式對入選對象進(jìn)行調(diào)查。問卷以定性及定量、半定量條目為主，內(nèi)容包括:①男性;②女性;③吸煙;④慢性肺部疾病;⑤高血壓病;⑥糖尿病;⑦冠心病;⑧心功能不全;⑨腦出血;⑩腦梗死;?意識障礙;?吞咽困難;?嘔吐;?氣管侵入性治療;?留置胃管。入選對象均在出院前3天內(nèi)進(jìn)行填表，由經(jīng)治醫(yī)生統(tǒng)一填寫。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，外周血輔助性T細(xì)胞表達(dá)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗進(jìn)行組間顯著性測試，P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組對象HAP常見易患因素比較見表1。

表1 兩組對象HAP常見易患因素比較(n/%和±s)

表1 兩組對象HAP常見易患因素比較(n/%和±s)

注:與對照組比較:aP＜0.05，bP ＜0.01。

組別 男性(n/%) 女性(n/%) 吸煙(n/%) 慢性肺部疾病(n/%) 高血壓病(n/%)合并HAP組(n=59) 36/61.02 23/38.98 36/61.02b 29/49.15a 31/52.54對照組(n=63) 39/61.90 24/38.09 15/23.81 10/15.87 27/42.86組別 糖尿病(n/%) 冠心病(n/%) 心功能不全(n/%) 腦出血(n/%) 腦梗死(n/%)合并HAP組(n=59) 23/38.98 17/28.81 9/15.25a 27/45.76 32/54.24對照組(n=63) 19/30.16 19/30.16 3/4.76 33/53.80 30/47.62組別 意識障礙(n/%) 吞咽困難(n/%) 嘔吐(n/%) 氣管侵入性治療(n/%) 留置胃管(n/%)合并HAP組(n=59) 17/28.81a 24/40.67a 30/50.85 15/25.42b 19/32.20對照組(n=63) 9/14.29 11/17.46 18/28.57 6/9.52 15/23.81

3.討論

HAP是急性卒中最重要的并發(fā)癥之一，前者同時也是最常見的醫(yī)院內(nèi)感染病癥，在各種易患HAP住院人群中發(fā)病率居首位。HAP大多發(fā)生于老年或高齡腦卒中患者，是導(dǎo)致這個年齡段卒中患者病情惡化的一個獨(dú)立危險因素，它不僅增加了病死率，而且還會導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損加重、住院時間延長和醫(yī)療費(fèi)用增加，常常提示預(yù)后不佳。與卒中后急性肺損傷不同，HAP多發(fā)生在入院7天后，且患者病情復(fù)雜，更加顯著影響到患者療效和預(yù)后。近年來，老年急性腦卒中患者中HAP患病率呈上升趨勢，但涉及后者易患因素調(diào)查研究不多。本研究選擇一組近期在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年急性腦卒中合并HAP患者為調(diào)查對象，調(diào)查工具使用參照相關(guān)文獻(xiàn)修改的“急性腦卒中合并HAP常見易患因素調(diào)查問卷”。統(tǒng)計數(shù)據(jù)證實(shí)，老年腦卒中合并HAP患者的吸煙、慢性肺部疾病、心功能不全、意識障礙、吞咽困難、接受氣管侵入性治療例數(shù)均明顯高于對照組，這提示不良生活方式、慢性基礎(chǔ)疾病、急性期病情嚴(yán)重和接受氣管侵入性治療的老年腦卒中患者更容易發(fā)生HAP，這與其他一些同類觀察［1～3］結(jié)果接近。

總之，HAP可加重腦組織損傷，明確影響到了老年腦卒中患者病情、療效、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。因此，神經(jīng)內(nèi)科臨床工作者應(yīng)該根據(jù)卒中后HAP易患因素的年齡特點(diǎn)，分別制定有針對性的干預(yù)、預(yù)防計劃。

1 劉菁菁，張菁，賀茂林.老年急性腦梗死合并肺部感染患者的危險因素和預(yù)后相關(guān)性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13(9):825-827.

2 施學(xué)進(jìn)，沈翠華，曹坤躍.老年腦卒中患者醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎及其相關(guān)獨(dú)立危險因素的分析［J］.心肺血管病雜志，2003，22(1):33-35.

3 屈玉春，王晶，盛小剛，等.腦卒中老年患者醫(yī)院獲得性肺炎相關(guān)因素分析［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(6):967-968.