肖曉青 林 鴻

缺血性中風(fēng)患者日益增多，其中不少患者均在不同程度上有頸動脈病變，如頸動脈狹窄、頸動脈斑塊及頸動脈硬化、內(nèi)膜潰瘍等。本院自2002年以來對缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行頸動脈檢查，對頸動脈狹窄進(jìn)行對照性檢查，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1.1 材料 患者組77例，男性54例，女性23例，年齡為(37～89)歲，平均年齡64歲，均為龍巖市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科住院患者，有明確缺血性中風(fēng)病史;對照組74例，男性54例，女性20例，年齡為(33～89)歲，平均年齡為63歲，均為龍巖市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科住院或門診患者，均有TIA發(fā)作史。

1.1.2 儀器 菲利浦5500型彩色多普勒超聲診斷儀，GE VV-3型彩色多普勒超診斷儀，菲利浦-IU22，菲利浦-IE33，菲利浦-HD11。探頭為頻率7.0～13MHz變頻線探高頻探頭。

1.1.3 方法 采用直接法，檢查者平臥位，頸后部放置一小枕頭，頭稍后仰，順序掃查頸動脈起始段，頸動脈分叉處，頸動脈竇部及頸內(nèi)、外動脈。頸動脈中層內(nèi)膜測量處為距頸動脈分叉處約1cm處頸動脈內(nèi)膜測量，頸動內(nèi)徑測量，分叉處(0.5～1.0)cm處測量頸內(nèi)外動脈內(nèi)徑，頻譜多普勒與此三點(diǎn)測量頸動脈峰值血流速，舒張期最低血流速，加減速時間以及血管搏動指數(shù)、血流阻力指數(shù)。對有斑塊形成、潰瘍形成者病灶處測量病灶大小。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

1.2.1 以收縮期峰值速度作為頸內(nèi)動脈狹窄的分級標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級:狹窄＜15%=SV＜100cm/s;Ⅱ級:狹窄16% ～49%=SV(100～125)cm/s;Ⅲ級:狹窄50% ～75%=SV(125～250)cm/s;Ⅳ級:狹窄76% ～99%=SV＞250cm/s+DV＞125cm/s;Ⅴ級:阻塞。(SV-收縮期峰值速度，DV-舒張期峰值速度)

1.2.2 以頸動脈中層內(nèi)膜厚作為增厚為:中層內(nèi)膜厚度大于 0.7mm 認(rèn)為增厚。［2］

1.2.3 根據(jù)多普勒流速曲線分析所測量的血流參數(shù)，計算以下指數(shù)和比值:①阻力指數(shù)(RI)計算方法為(SPVEDV)/SPV。頸總、頸內(nèi)、頸外動脈的血流阻力指數(shù)比較依次為頸外＞頸總＞頸內(nèi)。正常頸動脈阻力指數(shù)為0.5～0.75，若RI＞0.75提示外周阻力增加，RI＜0.5則表示降低。②頸內(nèi)動脈與頸總動脈收縮期峰值流速之比(Vica/Vcca)正常者＜0.8;＞1.5～1.8提示狹窄程度達(dá)50%，＞1.8則狹窄程度＞60%，故這項指標(biāo)對判斷管腔狹窄程度有一定的價值。［3］

2.結(jié)果

患者組中出現(xiàn)軟性及硬性硬化斑患者45例，占58%(45/77)，對照組中出現(xiàn)軟性及硬性硬化斑患者36例，占48%(36/74)?；颊呓M出現(xiàn)內(nèi)膜潰瘍者5例，占6.1%(5/77)，對照組無一例出現(xiàn)潰瘍。內(nèi)膜厚度及血流參數(shù)測值有不同程度差異，其中出現(xiàn)相對頸動脈脈狹窄時頸內(nèi)、外動脈內(nèi)徑測無明顯差異，內(nèi)膜與頸總動脈(有斑者)測值有較大差異;頸總動脈峰值流速與血流阻力指數(shù)測值無明顯差異，而頸內(nèi)動脈血流速與頸內(nèi)動脈/頸總動脈流速有較大差異。(詳見附表)

表1 兩組內(nèi)徑及內(nèi)膜測量數(shù)值 單位:mm

表2 兩組多普勒測值對照 單位:流速為cm/s，指數(shù)無單位

3.討論

頸動脈狹窄性病變:影響動脈內(nèi)壓力的主要幾何因素是管腔的縮小，血管狹窄的影響隨血流量的增加而變得更為顯著，而收縮期的流量最高，因此測量收縮期的血流動力學(xué)參數(shù)，對血流動力學(xué)的評價最敏感。頸動脈狹窄的多普勒頻譜參數(shù)分析中，收縮期峰值速度是最合適的指標(biāo)(特別是70%以上的狹窄)。頸內(nèi)動脈收縮期峰值速度/頸總動脈舒張期峰值速度比值對大于70%的狹窄的定量分級也有很高的準(zhǔn)確性。由于狹窄程度直接影響預(yù)后及治療，因此超聲對動脈狹窄的檢測重點(diǎn)放在定量分析和分級。［1，2］

狹窄小于50%時，血流動力學(xué)變化不大，所以這些指標(biāo)的準(zhǔn)確性和相關(guān)性在小于50%的狹窄時是不可靠的，特別是當(dāng)狹窄斑塊位于頸動脈球處時，因為球部可容納相當(dāng)?shù)挠不邏K動脈血流速度均正常。這種情況下只有分析頻譜形態(tài)才有助于診斷，正常頸總動脈血流抵球部時，由于內(nèi)徑的變化和分枝可產(chǎn)生短暫的收縮期反向血流，如這種短暫的反向血流消失提示球部有狹窄病變。動脈內(nèi)徑狹窄超過50%時，二維及速度指標(biāo)與狹窄程度有很好的相關(guān)性。在鈣化的斑塊干擾了實際狹窄部位的顯示時，收縮期峰值速度的測量就是唯一也是最重要的評價指標(biāo)。這種情況下如狹窄部位以上1cm左右的殘腔顯示不清，因高度狹窄部位上游的血流速度可能下降，多普勒測得此處血流速度就可能造成低估狹窄程度。采用能量圖可更清晰的顯示頸動脈的狹窄程度及斑塊的表面形態(tài)。［1，3］

4.結(jié)論

采用彩色多普勒及能量多普勒可清晰的顯示頸動脈的狹窄程度及斑塊的表面形態(tài)。采用頻譜多普勒可清晰測量頸動脈各段內(nèi)血流情況，對其血流情況分析可以得出頸動脈狹窄情況及嚴(yán)重程度的判斷，對缺血性中風(fēng)患者的早期篩選、以及病情預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有所幫助。

1 李建初等主編.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)［M］.第一版，1999:93.

2 李建初等主編.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)［M］.第一版，1999:91-92.

3 李建初等主編.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)［M］.第一版，1999:94-95.